高压氧在脑外伤、脑出血后迁延性昏迷患者治疗中的治愈率分析

万新红， 朱奋飞

(景德镇市第二人民医院， 江西景德镇 333000)

脑外伤患者昏迷后4周，依然未恢复意识，则称之为迁延性昏迷。迁延性昏迷患者虽然并未死亡，但是由于该疾病的预后不良，对患者的家庭以及社会都带来了极大的负担，在实际的治疗以及护理中都很困难〔1〕。为了能够使患者的预后情况得到改善，医护人员选择给予患者高压氧的方式进行治疗〔2〕。本研究中，将我院收治的52例脑外伤后迁延性昏迷患者作为研究对象，探寻高压氧的治愈率，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月至2018年8月收治的52例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和常规组，各26例。治疗组中，男15例，女11例；年龄21～55岁，平均(35.42±2.21)岁；其中，车祸受伤17例，非车祸受伤9例。接受手术治疗11例，其中颅内血肿6例，重度脑挫裂伤5例；非手术治疗15例，其中原发性脑干损伤7例，弥漫性皱缩损伤8例。常规组中，男14例，女12例；年龄25～51岁，平均(34.84±3.01)岁；其中，车祸受伤14例，非车祸受伤12例。接受手术治疗16例，其中颅内血肿9例，重度脑挫裂伤7例；非手术治疗10例，其中原发性脑干损伤6例，弥漫性皱缩损伤4例。两组的资料对比，无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规组患者给予常规治疗方式，给予患者催醒、健脑以及血管活性药物等常规性综合治疗。治疗组患者给予高压氧治疗。对治疗组患者实行常规治疗，并在实施常规治疗的基础上实施高压氧治疗。利用山东烟台生产的大型高压氧舱群实施治疗，将空气压缩至0.25 MPa，为患者佩戴吸氧面罩，每天保证患者吸入30分钟的纯医用氧气，1次/天，治疗10次为一个疗程。医生根据患者的实际情况来确定总疗程。高压氧治疗疗程最少1个疗程，最多5个疗程。同时，还应进行辅助治疗。两组患者均采用药物治疗，医生要根据患者的实际病情给予患者相应的促醒药物以及各类神经营养药物，例如：脑活素、尼莫通以及尼莫地平等药物。其次，给予两组患者相应的支持疗法，要确保患者的全身能量供给充足，并将脂肪乳剂、维生素类以及能量合剂以静脉输注的方式输入到患者体内，同时利用鼻饲的方式，将安素、肉汤以及混合牛奶等注入患者食道，确保患者机体所需热量能够满足。最后，在采用高压氧进行治疗的过程中，患者还应当常规服用血管扩张剂以及维生素E。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的治疗效果。痊愈：患者在接受高压氧治疗之后，神经功能完全恢复，且临床症状完全消失，CT检查结果显示患者的脑损伤已经恢复；好转：患者在接受治疗之后，部分神经功能恢复正常，临床症状有明显好转，CT检查结果可以看出患者脑部局部位置依然存在退行性病变以及脑室扩大的现象，日常生活基本能够自理；无效：患者接受治疗后，神经功能并未恢复，且各种临床症状并未消失；日常生活无法自理。总有效=痊愈+好转。(2)观察两组患者的语言障碍评分以及远期生活质量评分。采用语言障碍程度分级量表进行评估，该量表分为1～4级，1级为正常，2级为能够简单沟通并理解语言，但部分时间会出现混乱，3级为能够沟通，但大部分时间混乱，4级为完全无法沟通。采用远期生活质量评估量表进行评估，分值越高，患者的远期生活质量越高〔3〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

对两组患者的治疗效果进行对比，治疗组患者的治疗总有效率明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果〔n(%),n=26〕

2.2 观察两组患者的两组患者的语言障碍程度分级情况以及远期生活质量评分

(1)语言障碍程度分级情况。常规组中，1级11例，占比42.31%；2级6例，占比23.08%；3级4例，占比15.38%，4级5例，占比19.23%；观察组中，1级15例。占比57.69%；2级5例，占比19.23%；3级4例，占比15.38%；4级2例，占比7.69%；观察组患者的语言障碍程度分级情况明显优于常规组(P<0.05)；(2)远期生活质量评分。常规组远期生活质量评分为(72.34±6.71)，观察组患者的远期生活质量评分为(87.64±6.73)，观察组的远期生活质量评分明显高于常规组(t=8.209,P=0.000)(P<0.05)。

3 讨论

脑外伤是一种常见的临床疾病，该疾病的病程长，且治疗所需费用较高，患者脑外伤之后会出现不同程度上的认知障碍，同时认知障碍也是脑外伤患者最持久的一种病症表现，会对患者的生活质量造成严重的影响〔4〕。脑外伤迁延性昏迷病人，由于脑部小血管以及微血管都在不同程度上存在着闭塞以及破损，患者受灌区中，部分脑细胞由于缺血缺氧引发坏死，其余细胞均处于休眠状态，无法充分的发挥功能。因此，需要采取相应的措施，加速患者的脑细胞功能的恢复速度〔5〕。

高压氧能够使患者的脑血氧含量得到有效提升，使患者的血氧张力得到提升，并有效促使患者的神经系统恢复正常功能〔6〕。当患者脑损伤之后，周边的神经细胞会受到一定的损害，就会形成可变性脑组织缺氧区，在该区域内的神经细胞存在一定的缺氧现象，并有轻微水肿症状存在，该区域中的神经细胞神经功能受到一定的抑制，当处于这一状态下时，神经细胞即使依然具有完整的结构形态且存活，但是丧失原有的功能〔7〕。如果脑血量的供应恢复原本的状态，脑细胞供氧恢复至正常状态，就能够恢复脑功能。高压氧可使患者的毛细血管动脉端增加氧分压以及有效弥散距离。同时高压氧也能够使血细胞以及内皮细胞的粘附有所减轻，从而使患者本身的血细胞本身流变性得到有效改善，减少血细胞的聚集现象〔8〕，从而使血栓的形成受到抑制，使患者受到损伤的部位的微循环以及血流灌注都能够得到良性改善，促使患者的脑组织缺氧现象得到改善，脑水肿现象逐渐消散，脑组织的氧化代谢功能得到复原，同时三磷酸腺苷的生成也有所增多，这对于患者的病灶区域生理机能的恢复有一定的积极意义〔9〕。

当人体颅脑受到损伤之后，由于受到剪应力的影响，导致脑干扭曲的现象发生，除此之外，还常伴随着血管调节障碍以及脑干缺血障碍，脑干网状结构的功能低下，如果氧分压低于0.53 kPa时，患者即会丧失意识〔10〕。应用高压氧能够使患者的椎动脉系统血流量得到明显增加，并使患者脑干的氧分压得到明显提升，这对于患者的脑干功能恢复，使上行性网状激活系统得到激活，都有着十分重要的意义。也正是因此，认为高压氧对于加速脑外伤后迁延性昏迷患者的苏醒有一定的积极意义，能够促使患者更快恢复意识〔11〕。

高压氧治疗脑外伤后迁延性昏迷患者具有显著效果的主要因素可能有以下两点〔12〕。第一，高压氧能够使脑部微循环得到改善。通过利用高压氧，可以是患者的脑血氧含量得到增加，并且有效提升患者的高血氧张力，使患者的神经细胞缺血以及缺氧状态得到改善，加速神经细胞功能的恢复速度；第二，高压氧能够使患者的网状结构功能得到改善。当患者出现颅脑损伤现象时，患者的脑干组织由于受到剪应力的影响出现扭曲现象，同时还会出现脑干缺血缺氧以及网站结构功能低下等症状，如果患者的氧分压低于0.53 kPa，患者将会丧失意识。然而高压氧的应用能够使人体的椎基动脉系统的血流量提升，同时提高患者的脑干氧分压，这对于患者的脑干功能恢复有一定的促进意义，从而使上行网状结构被激活，正是因此，认为高压氧能够加速昏迷患者觉醒以及促进患者意识尽快恢复的效果。

综上所述，采用高压氧对脑外伤后迁延性昏迷患者进行治疗，能够有效提高患者的治疗有效率，在临床诊断治疗中具有显著效果，值得应用推广。