一对一全程导乐分娩护理对产妇分娩方式及母婴结局的影响

潘燕飞

(上饶卫生学校， 江西上饶 334600)

分娩是指足月胎儿及其附属物从母体产出的全过程，是一个较为复杂的生理和心理过程，多数产妇对分娩知识掌握程度不高，在生产过程中会产生害怕、紧张等消极情绪，且受产妇身体素质、孕周、羊水、胎儿大小、产力等因素影响，可导致产程延长，增高剖宫产率〔1-3〕。一对一全程导乐分娩护理是以“以人为本”为服务理念，由经验丰富的助产士全程陪伴在产妇围产期及分娩过程，并予以产妇心理、情感上的帮助，以减轻产妇分娩过程中的痛苦〔4-5〕。本研究将一对一全程导乐分娩护理应用于我院妇产科收治的63例产妇，旨在探讨其对分娩方式及母婴结局的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月我院妇产科收治的产妇126例，按随机数字表法分为两组，各63例。纳入标准：单胎、足月产妇；无明显剖宫产指征、胎儿发育正常；产妇同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴妊娠期高血压、糖尿病；合并严重肝肾等脏器功能不全；伴凝血功能、免疫系统障碍；合并恶性肿瘤。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组年龄21～34岁，平均年龄(28.56±3.12)岁；孕周38～42周，平均(39.12±1.04)周；初产妇39例，经产妇24例。对照组年龄22～34岁，平均年龄(28.67±3.14)岁；孕周38～42周，平均(39.26±1.07)周；初产妇39例，经产妇24例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施密切监测产妇生命体征，并进行胎心监护，由助产士讲解生产时注意事项，宣教生产相关知识，妊娠过程中密切监测宫缩、羊水情况等。观察组采取一对一全程导乐护理干预，措施如下：(1)待产期护理及准备。为产妇营造温馨舒适环境，选择舒适体位，由经验丰富的助产士为产妇讲解分娩特征及相关流程，解答产妇疑惑。(2)心理干预。介绍待产室环境，向产妇讲解分娩流程以及注意事项等相关知识，提高产妇对分娩的了解，使其积极配合生产；积极主动与产妇交谈，并告知产妇助产士会全程陪产，缓解产妇紧张情绪，给予鼓励和支持，增加分娩信心。(3)分娩期护理。助产士指导产妇进行深呼吸，握紧产妇双手并轻抚手背，给予鼓励，缓解产妇害怕、恐惧等情绪，运动分娩球等器具分散产妇对宫缩镇痛的注意力，同时密切监测产妇、胎儿生命体征、产程进展以及疼痛情况；告知产妇在镇痛后注意休息，保存体力，对产妇腰骶部进行按摩，减轻疼痛；依次伸缩双臂、握拳、伸直、抬高、放下的方式伸缩左右双臂，放松肌肉并促进子宫收缩。(4)新生儿娩出后护理。及时恭贺产妇，给予其赞扬和肯定，帮助产妇排除宫内淤血，消毒会阴切口，防止感染、出血；对新生儿进行吸氧、吸痰等护理，清洁新生儿皮肤，做好保暖措施，指导产妇早期与新生儿接触和哺乳。(5)产后导乐护理。助产士向产妇讲解观察的必要性并陪伴产妇在待产室观察2 h，密切观察产妇生命体征，帮助产妇清洁身体、更换干净衣服，讲解新生儿喂养和护理相关知识，指导正确的哺乳技巧，产后1 h内及时帮助产妇进行母婴接触和尽早吸吮；了解产妇心理状态，采用音乐疗法、冥想疗法等转移产妇注意力；定时按压子宫底促进淤血排出，按摩乳房促进乳汁排出，并指导产妇产后早期下床活动。(6)出院指导。指导产妇养成良好生活习惯，注意休息，适量活动；指导新生儿喂养及添加辅食的时间，注意观察其食量和体重变化。

1.3 观察指标

(1)记录两组分娩方式。(2)比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间。(3)测评两组产妇生产前和生产6周后抑郁、焦虑等心理状况。采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)从对未来保持乐观态度、心情是否影响睡眠等方面评估产妇产后抑郁心理状态，共10个条目，分别赋值0～3分，总分30分，分数越高表示抑郁状态越严重；采用焦虑自评量表(SAS)对产妇精神性情感症状、精神运动性障碍、焦虑情感症状等方面进行评估，共20个项目，采用4级评分，总分<50分者为正常，评分越高表示焦虑程度越重。(4)记录两组产妇及新生儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式

观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产率、剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式比较〔n(%)〕

2.2 产程时间

观察组产妇产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 心理状况

两组分娩前EPDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组分娩后EPDS评分、SAS评分较分娩前有所降低，且观察组EPDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状况比较分)

2.4 分娩结局

观察组产妇产后出血、产后抑郁以及会阴感染等发生率低于对照组，新生儿窒息、头颅血肿、颅内出血、胎儿窘迫等发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组分娩结局比较〔n(%)〕

3 讨论

妊娠分娩是一个较为复杂的生理过程，在怀孕和分娩过程中，产妇生理状况发生巨大改变，同时分娩过程中普遍伴随着持久、强烈的疼痛刺激，产妇因分娩而产生紧张、焦虑等情绪，引发机体神经功能紊乱，易导致生产过程中出现子宫收缩乏力、疼痛增加等，严重时危害母婴生命健康〔6-7〕。一对一全程导乐分娩护理是一种以产妇为中心的服务模式，由助产士在分娩过程中全程陪伴照顾产妇并给予护理指导，为产妇提供生理和精神支持，以保证产妇顺利分娩〔8-9〕。

本研究予以观察组产妇一对一全程导乐分娩护理，结果显示观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产率和剖宫产率低于对照组，总产程时间短于对照组，且观察组EPDS评分、SAS评分低于对照组，母婴结局优于对照组，表明一对一全程导乐分娩护理能够降低剖宫产率，缩短产妇产程，减轻产妇产后焦虑、抑郁情绪，减少并发症发生。于长莉〔10〕等研究将一对一全程导乐分娩护理应用于60例产妇，结果表明一对一全程导乐分娩护理能够增加顺产率，缩短产程，减少出血量和并发症发生，同时减轻产妇产后焦虑、抑郁等不良情绪，与本研究结果相类似。分析原因在于多数产妇缺乏分娩经验，害怕分娩过程以及对分娩结果过度担忧，在分娩过程中会存在一定程度的紧张和恐惧感〔11〕。常规助产护理易忽视产妇的心理护理，产妇紧张情绪逐渐加重，引发宫缩乏力、产力下降，进而增加术后恢复、并发症预防等护理工作难度。由专门助产士在产妇生产过程中实施一对一全程导乐分娩护理，给予持续的心理、精神以及生理上的鼓励和支持，能够为产妇提供优质的助产服务，使产妇得到全面化、细致化的护理支持〔12-13〕。助产士全程鼓励、安慰产妇，进行温和、有效的沟通，宣教生产过程的相关操作流程及注意事项，提供温馨舒适的待产环境以及经验丰富的助产人员，能够减轻产妇因陌生感而导致的紧张、焦虑等不良情绪，增加产妇顺利分娩的勇气和信心〔14〕。给予技术指导及心理护理，能有效降低产妇疼痛、紧张情况，改善因疼痛而引发神经功能紊乱导致的宫缩乏力，增加生产产力，降低产妇分娩的危险，提高顺产率，改善产后子宫收缩，从而有效降低产后出血、感染、水肿等并发症发生率，保证母婴生命健康和安全〔15-16〕。分娩过程中进行按摩、深呼吸等护理，使得产妇精神放松，分散对疼痛的注意力，减少过度换气，有效维持酸碱平衡，提高产妇舒适度和配合度，使得产程顺利进行，利于减少总产程时间及产时出血量，从而降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率〔17〕。此外，全程导乐护理要求护理人员建立全新的护理观念，利于提高整体护理质量；产后母婴护理及产后早日活动，倡导母乳喂养方式对新生儿免疫力具有增强作用，通过增加母婴接触时间，能够增加产妇被需要感，从而减少产后抑郁的发生〔18-19〕。

综上所述，一对一全程导乐分娩护理能够增加顺产率，缩短产程，缓解产妇产后焦虑、抑郁等消极情绪，降低新生儿和产妇分娩结局并发症发生率，值得推广应用。