高锰酸钾溶液阴道冲洗在经阴道标本取出机器人直肠癌根治术围手术期护理中的应用

彭海艳， 郑莉兰， 李太原， 雷 雄， 胡 芳*

(1.南昌大学第一附属医院护理部， 江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院普外科， 江西南昌 330006)

*通信作者

微创外科技术已在结直肠外科的应用取得了长足的进步，其可减小手术干扰、保持机体免疫和内环境稳定、实现术后快速康复，并可减小疤痕给患者带来的心理压力〔1〕。然而，大多数腹腔镜下结直肠切除术仍需额外的腹壁切口来取出标本，为了进一步减少腹壁损伤，完全消除腹部切口，结直肠外科医生尝试开展经人体自然通道取出标本(Natural Orifice Specimen Extraction, NOSE)的腹腔镜手术，即应用传统的腹腔镜技术完成直肠癌根治性手术切除，经自然通道取出标本〔2〕。女性患者存在天然的自然腔道—阴道，为开展此类手术提供了先天性的便利。我院自2015年开展机器人手术来，于近来开展了经阴道标本取出机器人直肠癌根治术。 阴道冲洗可清除阴道内的细菌，从而减少术后感染的机会。1∶5 000高锰酸钾溶液，是一种价格低廉的强氧化剂，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。近来，我科护理团队对经阴道标本取出机器人直肠癌根治术患者采取高锰酸钾溶液阴道冲洗，围手术期护理效果满意，现介绍如下，为临床护理实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析2018年1月至2018年9月在南昌大学第一附属医院行经阴道标本取出机器人直肠癌根治术的女性患者的围手术期资料。共计12名女性患者纳入本研究，入组标准如下：所有患者已在我国大陆登记结婚，并有性生活史；术前在南昌大学第一附属医院经电子内窥结肠镜检查、病理确诊的直肠腺癌的患者；术前影像学评估：无盆腔侧壁淋巴结、肝脏及肺部转移或其它远处转移。

1.2 方法

1.2.1 围手术基础护理 (1)心理护理。关心体贴患者，多与患者及家属沟通，解除患者的思想顾虑，帮助其树立信心。(2)饮食护理。采用快速康复模式，术前至麻醉前2小时口服营养制剂，术后6时开始口服营养制剂。(3)脐部清洗护理。给予双氧水5～6滴至肚脐中央，待1～2 min后用无菌棉签擦干，再用酒精棉签再次擦拭肚脐，清除污垢。(4)咨询辅导。给予提供疾病相关知识咨询，并告知其术后3个月禁止性生活，以免阴道缝合处撕裂，并于3个月后告知其正确的性生活方式。

1.2.2 阴道冲洗护理 (1)1∶5000高锰酸钾溶液的配置。用天平秤取2 g高锰酸钾(PP粉)稀释至10 000 ml。冲洗液温度控制在38～40 ℃。(2)阴道冲洗。术前1 d早晚各1次对病患者行阴道冲洗。阴道冲洗方法：取膀胱截石位，操作者面向病人站在病人两腿之间，将1∶5000高锰酸钾溶液冲洗液倒入灌肠袋中，悬挂于床旁高于床面60～70 cm的输液架，试放少量冲洗液于左手背以确定温度。先行外阴冲洗：利用冲洗液，自上而下按采用妇科棉签擦洗阴阜、左右大阴唇、左右小阴唇、尿道口、阴道口、会阴体、肛门。再行阴道冲洗：将肛管插入阴道深部(约8 cm)，边在阴道内转动边冲洗，且动作轻柔。

1.2.3 阴道洁净度的判断标准 阴道冲洗前及冲洗后不同时间细菌检测：分别于术前第1次冲洗前及最后1次冲洗后10 min时在严格的无菌技术操作下采用无菌盐水棉拭子顺时针涂抹阴道穹隆2次，剪去手接触部位后，放人装有10 ml采样液的无菌试管中，立即送细菌室进行细菌培养，每个样本同时进行3次检测，测定是否有细菌检出及菌落形成数。

1.3 性功能随访

于术后3个月始对患者每个月进随访，咨询患者阴道分泌物情况，采用女性性功能量表对患者进行问卷调查或电话随访，记录术后性功能变化情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0件包进行统计学分析，两组间计量资料比较采用t检验，采用计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05定为具有统计学差异的界值。

2 结果

2.1 患者术后感染相关并发症分析

12例女性患者行经阴道标本取出机器人直肠癌根治术，年龄为25～67岁，中位年龄40岁。其中1例患者术后第7天出现吻合口瘘，形成直肠阴道瘘，导致盆腔炎、阴道炎外，患者经横结肠造瘘处理后，采用高锰酸钾溶液坐浴，直肠阴道瘘自然愈合。余患者均无明显围手术期感染并发症如腹腔感染、阴道炎、子宫及附件炎。

2.2 高锰酸钾溶液冲洗前后阴道细菌培养结果比较

术前高锰酸钾溶液冲洗前的细菌培养阳性率100.00%(12/12)，冲洗后培养的阳性率为33.33%(4/12)，差异有统计学意义(χ2=11.37，P=0.001)。术前高锰酸钾溶液冲洗前的细菌培养菌落数为20 132±190.6，冲洗后培养的细菌培养菌落数为3300±116.7，差异有统计学意义(t=6.215，P<0.001)。见表1。

表1 高锰酸钾溶液冲洗前后细菌培养情况

2.3 高锰酸钾溶液冲洗后对性生活的影响

进一步探索高锰酸钾溶液冲洗后对阴道上皮及内环境影响所致性生活的影响，术后3个月始对仍有性生活的女性患者进行性功能问卷调查或电话随访，共计7人仍有性生活，最长连续随访8个月，术后3～6个月患者性交时阴道稍感干燥，其配偶略感不适感。术后第6个月时患者性交时均觉阴道湿润度较前好转，在性交过程中无性交痛，且对性生活满意。

3 讨论

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是常见的恶性消化道肿瘤之一，每年新发病例数与死亡人数几乎接近2∶1。我国近年来结直肠癌发病率快速增长，严重危害着我国人民的生命健康。外科治疗仍是治疗结直肠癌的主要治疗方式。近年来，腹腔镜手术在结直肠癌的治疗中获得了广泛应用，并逐渐出现了经自然孔道途径的腹部外科手术。自2006年Breinstein 报道行经阴道取标本进行乙状结肠切除术以来， 经阴道入路各种NOTES手术的相继报道。之后，相继报道了经阴道取出标本进行右半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治手术。我院于近期开展了经阴道标本取出机器人直肠癌根治术，短期临床效果显著。然而，有效的围手术期护理是保证短期临床效果必不可少的条件。

阴道冲洗常用于妇产科疾病患者，具有促进阴道血液循环，缓解局部充血，减少阴道分泌物等清洁、收敛及热疗作用〔3〕。然而经阴道标本取出机器人直肠癌根治术的围手术期准备中，充分的术前阴道准备是保证手术顺利进行和预防术后逆行感染的重要措施。本研究采取高锰酸钾溶液冲洗对患者进行围手术期护理准备，回顾分析围手术期临床资料发现，所有手术患者除1例患者因术后吻合口瘘出现腹腔感染，余患者均未见腹腔感染，也未见阴道炎、子宫炎或附件炎的表现。通过检测高锰酸钾溶液冲洗前后阴道细菌，发现冲洗后阴道细菌检出率较冲洗前显著降低，且冲洗后菌落形成数目较冲洗前也显著下降。以上结果提示高锰酸钾溶液冲洗可预防逆行感染。

正确的冲洗方法有助于手术的顺利进行和病人术后康复，不适当地冲洗会破坏阴道固有的自洁系统，多次的阴道冲洗会增加病人阴道黏膜损伤的机会，使局部抵抗力下降，为寄生于阴道内病原菌的生长繁殖或外在病原体的入侵提供了大量的可乘之机，成为引起感染的重要因素。本研究采用较便捷较短时间的术前1天阴道冲洗，这样不仅减少给病人带来不必要的痛苦，同时也减少医务工作者的工作量。根据文献资料，建议用1∶5000的高锰酸钾应用于手术术前阴道冲洗准备中〔4〕。临床护理应精确配制防止溶液浓度过大引起黏膜灼伤，造成不同程度的阴道和宫颈上皮损伤，建议临床护理中避免以肉眼观察粉红色为标准。在日常护理中预先将高锰酸钾粉末分装，然后用特制的精确量杯进行量水，这样可以避免浓度不稳定。对女性性生活调查发现，应用我中心护理方法进行阴道冲洗护理，高锰酸钾溶液冲洗后对阴道上皮及内环境所致的影响小，患者术后6个月均觉性生活满意。

综上所述，高锰酸钾溶液阴道冲洗是一种安全、高效的围手术期阴道护理准备方法，预防逆行感染，缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广使用。