整体护理对输尿管镜钬激光碎石术后并发症及生活质量的影响

何百花， 杨庭广， 魏艳琴

(宁都县人民医院， 江西赣州 342800)

输尿管结石多半情况下是由于肾结石在排除的过程中掉入输尿管,在尿路狭窄处暂时性受阻而引起尿路堵塞、肾绞痛、血尿、梗阻、肾积水等情况，是临床上非常常见的一种泌尿系统疾病，严重威胁患者的肾脏功能和日常生活〔1〕。随着社会经济水平的不断提升，医疗水平的不断提高，腔内技术和设备的不断完善，输尿管镜钬激光腔内碎石治疗输尿管结石已经被广泛应用于临床中。输尿管镜钬激光碎石术是通过一根直径为2～3 mm左右的软管，经过患者的尿道，膀胱最后插入患者的输尿管，将输尿管结石利用钬激光将其击碎并取出的方式进行手术的。近年来，输尿管镜钬激光碎石术已经逐步成为输尿管结石治疗中最为理想和有效的治疗方式，它利用人体内天然的泌尿系统腔道，不在会人体上留下任何的切口，是一种纯粹的腔镜微创手术，因此它不仅具有出血量少、恢复时间快、对人体的伤害非常小的优点，同时对于患者术后的身体活动不会产生影响，但输尿管镜钬激光腔内碎石术对于医护人员的操作技术要求非常高，所以术后仍会出现并发症，因此采取有效的护理措施尤为重要〔2-3〕。本研究将探讨对输尿管镜钬激光碎石术患者实施整体护理后并发症及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年3月期间于我院治疗的输尿管镜钬激光碎石术患者62例，将其随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察组男16例，女15例，年龄21-45岁，平均年龄(32.35±4.27)岁；对照组男16例，女15例，年龄20～45岁，平均年龄(32.23±4.25)岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。均知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均经影像学检查确诊为输尿管结石；②均实施输尿管镜钬激光碎石术。(2)排除标准：①精神及认知障碍；②不能配合治疗者。

1.3 方法

对照组给予常规护理措施，即常规术前相关检查、饮食指导、出院宣教等。观察组在此基础上实施整体护理，具体内容如下：(1)术前健康宣教：给予患者健康宣教，通过健康手册、开展讲座的方式让其充分了解输尿管结石和输尿管镜钬激光碎石术的相关知识，以提高其疾病认知度和战胜疾病的信心。(2)术前指导：完善术前的相关检查，备皮及皮试，经B超、X线平片、静脉尿路造影等确定结石的部位、大小、数目及有无梗阻和感染、肾功能受损的情况。嘱患者术前12 h禁食、6 h禁水，并给予其清洁灌肠以排空肠道，做好术前准备。(3)术后护理：因手术多采用麻醉，术后应严密监测患者神志、体温和生命体征变化，协助患者头偏向一侧去枕平卧6 h〔4〕。观察患者腹部体征及尿液的颜色，并给予适当的健康指导，术后6 h可以给予患者流质饮食，根据患者的恢复情况可以向半流质、普食过渡。待患者生命体征平稳后协助患者早期下床活动，并遵医嘱给予对应的治疗措施。

1.4 评价指标

采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔5〕从健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度评估生活质量，分值与生活质量呈正比。记录患者术后并发症发生情况(发热、血尿、输尿管损伤和尿频等)。出院前1天，采用本院自制满意度问卷调查表对患者进行护理满意度调查，该表克伦巴赫系数为0.826，量表满分为100分：70分以下为不满意，71～80分为一般，81～90分为基本满意，91分以上为非常满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量

观察组健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者GQOLI-74评分对比分)

2.2 护理满意度

观察组护理满意度为99.35%明显高于对照组的72.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比〔n(%)〕

2.3 并发症

观察组出现1例尿频，并发症发生率为3.23%；对照组出现1例发热，2例血尿，3例输尿管损伤，2例尿频，并发症发生率为25.81%，组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.679，P=0.031)。

3 讨论

输尿管结石好发于青壮年，20～40岁发病率最高。其主要临床表现是腹部绞痛和血尿。导致输尿管结石发生的原因主要由于机体代谢异常、遗传因素以及不良生活习惯。若不及时治疗可导致尿路梗阻、肾积水、肾功能损害、肾绞痛、尿毒症，甚至危及生命〔6-7〕。

目前治疗输尿管结石的方法包括保守治疗、手术治疗和体外冲击波碎石与腔内泌尿科技术取石。随着医疗水平的不断发展，腔内技术和腔内器械的不断完善，输尿管镜钬激光碎石术已广泛用于临床治疗中〔8-9〕。该手术是利用一条细的输尿管镜，经过膀胱上行进入输尿管，然后用激光粉碎输尿管内的结石取出，具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点。输尿管镜钬激光碎石术需要的技术性很高，若操作不当，可导致患者出现尿路感染、发热、血尿等并发症。在治疗过程中，实施有效的护理措施，能有效预防和降低并发症发生率〔10-11〕。整体护理是一种新型的护理模式，虽然不能完全杜绝输尿管镜钬激光碎石术的术后并发症的危险因素，但是其以病人为中心，以现代护理理论为指导心，实施护理程序为方法，并且充分的了解患者的性格特点、经济状况、心理状况，以恢复健康为目标，可以为患者提供一个具有计划性、连续性、系统性、全面性，且涉及身心、社会、文化综合因素的优质化护理〔12〕，降低患者术后并发症的发生率，为患者的健康保驾护航。同时，整体护理可以有效的缓解患者的术后疼痛，提升患者的生活质量，并在一定程度上环节输尿管痉挛、尿路堵塞的情况〔13〕。本研究结果显示，观察组生活质量评分、护理满意度较对照组高，并发症发生率较对照组低，表明对输尿管镜钬激光碎石患者实施整体护理临床效果显著，能有效降低术后并发症，从而提高患者生活质量。分析其原因在于，护理过程中通过对患者行健康宣教和心理护理，加强与患者的交流沟通，以提高其的疾病认知度，降低其不良的负面情绪，从而提高患者治疗依从性，增加战胜疾病的信心。通过术前指导，协助患者完善术前相关检查，胃肠道及皮肤的准备，以提高手术的成功率。通过术后护理、留置导尿管护理和并发症护理，密切观察病情变化，采取相应的护理措施，以减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复。

综上所述，实施整体护理对输尿管镜钬激光碎石术患者效果显著，能明显降低术后并发症发生率，改善患者的生活质量，从而提高护理满意度。