在CRUSADE、GRACE风险评分下指导护士对ACS患者护理的研究

刘文霞， 胡敏阳， 阳 维

(新余市人民医院心血管内科， 江西新余 338000)

急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的急性血管综合征，是因冠状动脉内不稳定导致斑块侵袭或破裂，引起血管闭塞，导致血栓形成所致〔1-2〕。ACS是心血管内科护理工作的重点，也是诊治的主要疾病之一。早期准确识别急性心肌梗死(AMI)高危患者，尽早给予患者针对性的护理与治疗，可减少住院期间患者发生主要不良心脏事件(MACEs)，改善患者预后〔3〕。出血风险评分(CRUSADE)、全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)是临床对ACS患者风险分层评价的常用评分系统，前者可评估AMI患者使用抗凝、抗血小板药物治疗过程中的出血风险，后者能够预测AMI院内病死率〔4-6〕。本研究选取2018年1月至2019年6月在我院择期行PCI治疗的90例ACS患者，旨在分析在CRUSADE、GRACE风险评分下指导护士对ACS患者护理的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年1月至2019年6月在我院择期行PCI治疗的90例ACS患者。研究获得医学伦理委员会审核批准。将入组患者按随机数字表法分为两组，各45例。试验组男23例、女22例，年龄48～78岁，平均年龄(62.31±2.33)岁；合并高血压32例，糖尿病12例。对照组男24例，女21例，年龄47～77岁，平均年龄(62.28±2.27)岁；合并高血压30例，糖尿病14例。纳入标准：符合ACS〔7〕相关诊断标准，经冠状动脉造影确诊；自愿签署知情同意书；择期行PCI治疗；认知功能正常。排除标准：慢性肾功能不全；心源性休克；需行冠脉旁路移植术；慢性阻塞性肺病；意识丧失；自身免疫性疾病；血液系统疾病；恶性肿瘤。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。存在可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规药物治疗，如氯吡格雷/替格瑞洛、阿司匹林、他汀类药物、低分子肝素、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物治疗，根据患者病情选择性行替罗非班强化抗血小板治疗。对照组行常规护理，密切观察患者心理、血压、神态、呼吸、脉搏等变化，遵医嘱采集静脉血，监测凝血常规、肝肾功能、电解质、血常规、心肌损伤标志物等。若患者出现咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、口唇及指甲明显发绀、咳嗽等情况时，表示患者出现急性左心衰竭，需即刻报告医生，并立即准备急救药物，配合医生实施抢救。试验组行CRUSADE、GRACE风险评分指导下护理干预：责任护士根据患者实验室检查结果和临床症状，对患者行CRUSADE、GRACE评分，当CRUSADE超过41分和/GRACE风险评分超过118分，提示为高危患者，需驱动重症护理。(1)立即送入CCU病房，开启监护设备，创建通道，采集静脉血液，急查心肌损伤标志物等。(2)加强心律失常监测、临床起搏器与静脉抗心律失常药物的管理；根据患者病情使用多巴胺、硝普钠、硝酸甘油等血管活性药物。(3)监测血压、心电图；全程实时监护患者心率、心律、心电图波形变化情况，及时准确捕捉并识别恶性心律失常。对患者血压密切监测，及时发现危重病情。若有心源性休克情况出现，需立即报告医生抢救；严密观察末梢血液循环状况和意识情况，并做好护理记录；及时处理重要脏器出血，如消化道出血等。(4)对于患者实施健康宣教，告知患者ACS发病特点、注意事项、预防措施、治疗手段等，预防冠心病事件的复发，同时给予患者心理疏导，避免患者发生不良情绪。若患者CRUSADE低于41分，且GRACE风险评分低于118分，则给予患者常规护理。

1.3 观察指标

(1)记录两组住院时间与费用。(2)对比两组住院期间出血事件、MACEs发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间与费用

试验组住院时间短于对照组，而住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间与费用对比

2.2 出血事件、MACEs发生情况

试验组出血事件、MACEs发生略低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组出血事件、MACEs发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

ACS病理基础是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，诱发闭塞性血栓形成。PCI具有穿刺创伤小、止血方便、血管并发症少等优势，被临床广泛应用于ACS救治中，通过心导管技术将闭塞或狭窄的冠状动脉管腔疏通，重建血运，尽早恢复局部心肌运动，改善左心室的收缩与舒张功能〔8-10〕。而有效降低ACS患者PCI住院期间MACEs发生率、减少并发症发生、指导康复治疗等是ACS患者护理的重点，需临床医务人员早期识别ACS出血事件与缺血事件的高危患者，尽早实施个性化的护理与治疗〔11-12〕。

GRACE风险评分包括心率、年龄、肌酐、收缩压、有无已知心脏事件、Killip分级、ST段、心肌损伤标志物等项目，可有效区分ACS低危与高危患者，且不会受到ACS管理进步的影响，分值越高则冠状动脉病变越严重，MACEs发生率亦随之增加〔13-14〕。CRUSADE评分包括糖尿病史、性别(女性) 、充血性心力衰竭的体征、收缩压、心率、既往血管疾病史、肌酐清除率、基线血细胞比容<36%等，评分越高，则患者大出血发生率越高，能有效鉴别患者出血风险〔15〕。本研究结果显示，试验组住院时间短于对照组，而住院费用低于对照组，出血事件、MACEs发生略低于对照组，提示CRUSADE、GRACE风险评分指导下护理干预可能会减少出血事件和MACEs发生，缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担。责任护士在CRUSADE、GRACE风险评分指导下对患者心律失常、心率等观察更为系统，提供给医生更加充分的临床信息，完善药物治疗；同时可尽早发现高危ACS患者，指导治疗，提高治疗效果，最大限度防止患者发生出血事件，并减少心肌缺血发生，提升患者整体治疗效果，改善预后。

综上所述，CRUSADE、GRACE风险评分指导下护理干预可提升ACS患者整体治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，并可能减少住院期间出血事件、MACEs的发生。