老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗中持续气道正压的应用及护理体会

夏 欢

(景德镇市第二人民医院呼吸内科， 江西景德镇 333000)

在临床中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep aonea syndome, OSAS)是一种常见的慢性呼吸疾病，其主要特征为睡眠状态中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞致阻塞性睡眠呼吸暂停并伴有间断的高碳酸血症或低氧血症〔1〕。此外还会存在睡眠结构紊乱，其表现为呼吸暂停、憋醒，晨起头痛，日间疲劳，记忆力下降等症状。此疾病老年人为多发人群〔2〕。临床治疗多以持续气道正压通气治疗，即(continous positive aiway pressure, CPAP)，本次探究老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，旨在探究持续起到正压治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用以及护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取29例老年阻塞性睡眠障碍呼吸暂停综合征患者为研究对象，均在我院收治，时间2017年4月-2018年10月，均符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准〔3〕，患者中男性16例，女性13例，最大年龄为86岁，最小年龄为61岁，平均年龄在(73.4±11.2)岁，打鼾史范围在7.8年～22.5年，平均打鼾史在(15.2±2.21)年，其中高血压11例、冠心病7例、高血压合并糖尿病5例、高血压合并冠心病5例。纳入标准：(1)均符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准；(2)年龄>60岁，认知功能清晰，可正常交流；(3)患者自愿，且家属签署同意书。排除标准：(1)认知功能不清晰，沟通障碍；(2)年龄<60岁；(3)合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等影响血氧饱和度疾病；(4)中途退出者。

1.2 方法

所有患者均给予持续气道正压与护理干预，首先根据患者自身脸型选取最为合适的成人型面罩，呼吸机为双水平无创正压呼吸机，以及PHOX全自动血气分析仪监测。治疗前，相关操作医务人员均经过无创通气治疗规范化培训，且有三年以上临床经验。治疗时，患者采取半卧位，对心率(HR)、呼吸频率(RR)等进行血气分析。调整呼吸机参数：使用时通气压力为6 cm H2O，治疗过程中，1～2周对其提升压力，即1 cm H2O，并根据患者自身可耐受性进行调节，并尽量进行持续使用，令患者自身感知舒适，鼾声明显有所下降为止。氧流量从2 L/min开始，以上操作用均按照无创正压通气临床应用注意事项执行。 护理干预，内容如下：(1)呼吸机使用前护理：CPAR呼吸机使用成功率离不开患者依从性与耐受性，而依从性与患者对自身疾病认识、接受治疗前后的改善程度、局部反应等有关，故而使用前，应向患者作相应心理建设，对自身疾病了解不透彻患者，普及相应疾病知识、护理技巧等，同时，向患者举例过往成功案例，以此增强患者依从性与耐受性。(2)心理护理：有些患者属于首次接受CPAP呼吸机治疗，在治疗初始会出现不适应感觉，例如：面罩罩住鼻腔感知气闷，呼吸不顺畅，患者易产生恐慌、不安等情绪。此外，患者对该治疗仪器不了解，存在疑惑。对此，护理人员应配合医生向患者解释呼吸机通气大致过程，并将治疗目的、益处重点告知，指导呼吸不畅患者有效呼吸，指导患者送气、吸气，将自身呼吸调整至机器同步等，缓解消除患者恐慌情绪。介绍面罩基本结构、佩戴方法，当患者出现不适时，及时进行调整，提高患者依从性。(3)面罩护理：治疗时患者采取侧卧或是平卧，此时护理人员应注意患者头部、颈部、肩部应在同一水平面，头部略向后仰，有利保持气道通畅，枕头不要过高，避免呼吸道出现压迫，对气流通过形成影响，降低治疗效果。固定面罩时，四头带的松紧以不漏气为宜，过松会形成漏气，过紧会对血液循环进行影响。之后患者躺下闭口平静呼吸，头向两侧转动，护理人员对鼻周围情况进行检查，避免漏气。因患者需长期接受治疗，因而鼻梁处会出现红肿、溃烂等，因而使用面罩时，护理人员可在鼻罩处加用软垫。(4)呼吸机使用中护理：除了观察面罩是否漏气外，还要对患者各项生命体征、意识等进行监测，指导患者有规律呼吸，尽量闭嘴用鼻呼气，防止腹胀。若在治疗过程中，出现紧急情况，将连接器迅速拆除，避免出现误吸。此外，治疗过程中，患者会出现饮水、排便等情况，故而帮其固定面罩。(5)皮肤护理：长期治疗时，患者局部皮肤，即鼻梁、鼻翼两侧，日间使用手指进行按摩，必要时可使用药物涂抹。注意气道湿化，呼吸机使用过程中，应避免呼吸道黏膜的干燥，因而需对呼吸道分泌物进行稀释，令患者感知舒适，或是在湿化器中加入灭菌蒸馏水，防止患者口腔、鼻腔等干燥。

1.3 观察指标

(1)依从性：观察记录患者干预前后依从率变化并进行对比，依从率=优秀+良好+一般，优秀：遵照医嘱，注意饮食、卫生等。良好：遵照医嘱，饮食欠缺。一般：不完全按照医嘱，饮食、卫生稍许不注意。欠佳：不遵照医嘱，饮食不注意。依从率=(优秀+良好+一般)例数/总例数*100%。(2)血氧分压(PaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)：观察记录患者治疗前后各项指标变化，血氧分压(PaO2)/mmHg、心率(HR)次/min、呼吸频率(RR)次/min。(3)生活质量：观察记录患者干预前后生活质量评分变化并进行对比，内容包含：日常活动、睡眠、饮食、健康感觉，每项内容是100分，分数越高就证明患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后患者依从率对比

干预后患者依从率高于干预前(P<0.05)，详细见表1。

表1 对比患者干预前后依从率〔n(%)〕

2.2 治疗前后各项指标对比

治疗后血氧分压(PaO2)高于治疗前，心率(HR)、呼吸频率均低于治疗前(P<0.05)，详细见表2。

表2 对比治疗前后患者各项指标

2.3 干预前后生活质量评分对比

干预后患者生活质量评分高于干预前(P<0.05)，详细见表3。

表3 对比患者干预前后生活质量评分变化分)

3 讨论

持续气道正压通气是治疗中重度阻塞性睡眠障碍呼吸暂停综合征最为常用的治疗方式之一，在临床中有多例实验证实，持续气道正压通气治疗可有效对患者白天嗜睡、认知功能等进行改善，同时进一步改善生活质量，改善睡眠、饮食等〔6-7〕。而阻塞性睡眠障碍呼吸暂停综合征属于常见的睡眠呼吸疾病，尤其近些年随着我国经济压力的不断增大，使得发生率急速增加，并老年人为易发人群。此疾病的病理特征是以患者在睡眠期间出现上气道的塌陷，而由于上气道帮套题与悬雍垂的增大，使得结构出现异常〔8〕。同时，在睡眠期间上气道出现闭合，使得气流出现完全受阻或部分受阻，出现夜间憋醒、白天嗜睡等状况发生，若任由病情发展，严重时会出现呼吸衰竭、心率失常等并发症，严重影响患者生命安全。所使用的持续气道正压通气，是通过空气泵持续的作用，将正压空气送至患者上呼吸道中，并同时利用气体的正压对上气道支撑分离软腭与咽喉壁，有效避免了吸气时气道壁的塌陷。同时，通过熊皮、迷走神经的传入、反射性，将上气道肌肉进行扩张，有效避免了呼吸膜肺泡萎陷，持续气道正压通气。此外，因患者为老年患者，接受能力较年轻患者较差，忍耐力、依从性都较低，影响治疗效果，故而实施一定护理干预，帮助患者提高依从性，提高治疗效果。

综合以上分析，在老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中应用持续气道正压，可有效改善患者临床呼吸症状，稳定呼吸频率、心率，同时给予一定护理干预，可有效提高临床依从性，改善生活质量，值得临床推广应用。