N端脑纳肽、降钙素原对充血性心力衰竭伴肺部感染的预后评估

童雄伟

(玉山县人民医院ICU， 江西上饶 334700)

充血性心力衰竭是指心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需求的病理状态〔1〕。其临床症状表现为呼吸困难、乏力、急性肺水肿等，且易诱发肺部感染，进一步影响患者N端脑钠肽(PRO-BNP)、PCT及肌钙蛋白水平〔2〕。PCT、PRO-BNP均为诊断与监测该疾病的常用参数，是临床认为与此类疾病关联较大的指标。其中PCT为机体内重要的炎症指标，由于细菌、脓毒症等原因导致多个器官功能发生衰竭时，则PCT水平升高；N端脑钠肽为一种新型利钠多肽，是由心肌细胞合成并释放，其水平与心功能呈正相关〔3-4〕。但目前对PCT、N端脑钠肽临床应用报道较少，鉴于此，本研究探讨PRO-BNP，PCT对充血性心力衰竭伴肺部感染患者应用价值，旨在为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年4月至2018年3月收治的50例充血性心力衰竭伴肺部感染患者临床资料，将其设为观察组；回顾性分析同期我院收治的51例单纯充血性心力衰竭患者临床资料，将其设为对照组。对照组中男24例，女27例；年龄61～89岁，平均年龄(76.34±10.18)岁；其中心功能：Ⅱ级34例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。观察组中男24例，女26例；年龄60～89岁，平均年龄(76.40±10.21)岁；其中心功能：Ⅱ级33例，Ⅲ级34例，Ⅳ级29例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①参考《中国心血管疾病预防指南》〔5〕并经胸部X线或胸部CT证实；②临床资料完整。(2)排除标准：①病程大于2周；②伴有其他严重呼吸系统、慢性炎症等疾病。

1.3 方法

两组患者于确诊第2天，采集其静脉血2 ml，用于检测PCT水平，采用化学发光仪(美国罗氏公司，cobase411)对两组患者PCT、PRO-BNP及肌钙蛋白TNT进行检测分析，实验操作需严格参照说明书进行，根据参考卡判读给出结果，本次研究参照PRO-BNP≥450 pg/mL，PCT≥0.5 ng/mL作为患者异常标准。

1.4 评价指标

(1)对比分析对照组、观察组PRO-BNP及PCT浓度水平；(2)对比两组住院时间及肌钙蛋白TNT水平，分析其与预后的关系；TNT正常参考值为0～14 pg/mL。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比对照组、观察组PRO-BNP、PCT水平

观察组PRO-BNP、PCT水平明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比分析两组PRO-BNP、PCT水平

2.2 对比两组住院时间及肌钙蛋白水平

观察组住院时间及肌钙蛋白TNT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组住院时间及肌钙蛋白水平

3 讨论

充血性心力衰竭伴肺部感染是临床常见重症病症之一，主要由于心肌损伤，导致心肌功能与结构发生变化，造成患者出现不同程度的肺淤血、肺水肿，并极易发生肺部感染〔6〕。如不及时治疗，不仅影响心血管系统，还可累及呼吸、泌尿、运动等系统，严重时危及生命。因肺部感染因素的存在，更加大了心衰治疗难度，还容易出现各种心律失常，包括危险性的心律失常，高龄者更容易发生恶化出现意外。长期临床治疗中，虽可改善患者临床症状，但因长期缺乏对该病症客观的评价指标，导致患者预后不佳〔7-8〕。因此，有必要找到一种客观、优质的临床评价指标辅助治疗，对改善患者病痛，提升临床治疗效果具有积极意义。

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，正常健康人体内PCT含量较低，能够对感染疾病做出鉴别及诊断，治疗疗效及预后评估比各类炎症因子更加敏感，更具有临床应用价值。PRO-BNP是心脏细胞分泌的一种利尿成分，用于辅助诊断心力衰竭以及预后的评估。肌钙蛋白是一种特异性临床检查，能够对心血管疾病做出有效反应的一种指标，肌钙蛋白越高，心肌损伤越大，其预后越差〔9-10〕。本次研究结果中，观察组PRO-BNP、PCT水平明显较对照组高，且观察组住院时间及肌钙蛋白TNT水平均高于对照组，表明心衰患者合并肺部感染，心衰更不容易控制，风险超过两者相加的风险，导致心功能恶化，进一步表明PRO-BNP、PCT及肌钙蛋白能够反映病情程度，且可以鉴别患者是否伴有肺部感染，又表明PRO-BNP、PCT、肌钙蛋白与预后相关。分析其原因，PRO-BNP来源于心室，能够舒张血管，减少心脏前负荷，其含量与心室的压力相关，心室压力负荷和容量增加，就会引起PRO-BNP提升，并且心衰程度越严重，PRO-BNP提升越高，两者呈正比，因此能够作为心衰患者判断预后及诊断的生化指标。PCT属于蛋白质的一种，能够反映出全身炎症反应的活跃程度，在健康人体血清中浓度水平极低，而随着感染性疾病的严重程度增加，PCT水平也会随之提升，因此对充血性心力衰竭伴肺部感染进行预后评估具有较高的应用价值。另外肌钙蛋白通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用，不仅与心功能有密切关系，对诊断疾病严重度也具有较高价值，因此有助于一定程度上了解疾病的预后。与此同时，充血性心衰的患者，由于肺部淤血的加重，肺部压力增大，使心负荷加重，从而导致患者的风险超过两者相加的风险，使PRO-BNP、PCT浓度水平增高，导致病死率偏高〔11-12〕。

综上所述，充血性心力衰竭伴肺部感染患者的PRO-BNP、PCT呈表达，肌钙蛋白水平升高与心肌损伤程度呈正比关系，可反映患者预后情况，因此对于充血性心衰伴肺部感染患者具有诊断及判断预后的应用价值。