信丰县2015-2018年人间布鲁氏菌病血清学检测与疫情研究

蓝明兴， 袁长红， 赖小敏， 赵晓忠， 徐文明

(1.江西省信丰县疾病预防控制中心， 江西赣州 341600；2.江西省信丰县正平镇卫生院， 江西赣州 341619；3.江西省信丰县西牛镇卫生院， 江西赣州 341615)

布鲁氏菌病是因布鲁氏菌属细菌侵入机体后，诱发一系列的传染-变态反应性人兽共患传染病〔1〕。现今我国已将布鲁氏菌病纳入《传染病防治法》中，并规定为乙类传染病。布鲁氏菌病感染源主要为羊、牛，从事家畜养殖、屠宰、畜产品加工等人群为高危人群〔2-3〕。我国人间与畜间流行病特征基本一致，北方是主要的流行区，并逐渐向南方扩散〔4-5〕。江西市在2013年发现首例布鲁氏菌病病例，信丰县2014年发现首例病例，并逐渐成为我国主要监测地区。本研究收集信丰县2017-2018年人间布鲁氏菌病血清学检测与疫情数据，旨为信丰县布鲁氏菌病防控工作提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2015-2016年信丰县全县共16个乡镇、21个卫生院、总人口758 415人。羊养殖规模户16户，养殖人员35人；牛养殖规模户39户，养殖人员72人。2017-2018年共有16个乡镇、21个卫生院、总人口77.51万。羊养殖规模户33户，养殖人员52人；牛养殖规模户17户，养殖人员28人。从中国疾病监测信息报告管理系统导出该县人口资料，选取临床诊断、实验室确诊的布鲁氏菌病病例。

1.2 方法

(1)调查方法：信丰县2015年、2016年人间、畜间并未发生布鲁氏菌病；2017年，广东省人民医院和江西省人民医院通过网络直报各报告了关于信丰县1例布鲁氏菌病患者，中山大学附属第一医院报告1例布鲁氏菌病患者。2018年广州市胸科医院报告我县一名布鲁氏菌病患者。我县疾控中心立即派出相关人员采集血样86份高危人群，行虎红平板凝集试验和试管凝集试验筛查。(2)血清学监测：重点监测对象为接触牲畜及畜产品职业人群，年龄在15～70岁，监测数量要求国家监测点每年不少于200人，择职业人群集中的乡(镇)及屠宰场、牲畜交易市场和畜产品加工厂作为监测场所，对兽医、饲养员、放牧员、牲畜交易、屠宰、乳肉加工人员等职业人群开展监测。全年开展监测工作，重点在3-8月流行季节监测。于2017年采集高危人群血清样本101份，静脉血3～5 mL，虎红平板凝集反应检测及试管凝集试验。2018年共采集高危人群血清样本106份，进行了虎红平板凝集反应检测。建立数据库将监测职业人群血清学数据进行统计分析。

1.3 统计学方法

将布鲁氏菌病信息及血清学数据利用Excel数据表记录。计数数据采取经百分比率(%)表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况

信丰县2015年、2016年人间、畜间并未发生布鲁氏菌病。2017年累计报告人间布鲁氏菌病例数3例，发现时间为3月、4月及5月。2018年人间布鲁氏菌病例数为1例，发现时间为7月10日。2017年我县疾控中心采集血样86份，试验筛查发现4名隐性感染者，到院规范治疗后2名痊愈，1名偶然存在腰痛症状；1例隐性感染者按要求服药，复查结果为阴性，3例未服药、未复查，目前仍无布病相关症状。2018年1例布鲁氏菌病例，因接触生鲜带菌羊肉所致感染，按疗程服药后治愈，无死亡病例。

2.2 血清学监测

2015年采集高危人群血清样本101份，均为阴性；2016年采集高危人群血清样本100份，均为阴性；2017年采集高危人群血清样本101份，检测1例阳性标本，来源于牛规模养殖户，未出现布鲁氏菌病相关症状，建议规范服药，但患者因肺癌住院治疗未接受布病病。2018年采集106份高危人群血清样本，监测2例2份阳性标本，来自虎山镇同一羊规模养殖户，属于爆发性疫情。其中1人布鲁氏菌病相关症状，建议按疗程服药，11月由县农粮局对该养殖户的羊群进行采样检测，共检测了4份血样，均为阴性。不同年份之间比较，无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同年份血清学监测结果

2.3 临床特征

信丰县2017-2018年共发现4例布鲁氏菌病例数，其中仅1例患者出现发热、关节酸痛特征。经结合我省布鲁氏菌病例数临床特征发现，该病临床特征为发热、关节酸痛、乏力、多汗、脾肿大、肝肿大等。

3 讨论

人体可通过皮肤、消化道黏膜、呼吸道黏膜等感染布鲁氏菌，其中病畜流产物、乳肉、皮毛以及被污染的水土均为布鲁氏菌的主要感染源，呈人畜共患流行特征〔6〕。布鲁氏菌病不仅会危害居民生命安全，同时会影响该地区畜牧业、旅游业、国际贸易及经济的发展。尤其是随着我国养殖业的发展及饮食习惯的改变，造成布鲁氏菌病呈全国范围流行〔7〕。本次调查信丰县2017-2018年人间布鲁氏菌病数据显示，该县共发现4例布鲁氏菌病病例，2017年3例，2018年1例，研究发现2018年有所下降，可能是该县加大对畜牧产品的监测，加强畜牧业高危人群的防控管理力度。但随着牲畜交易频发及各类肉质消费量增加，极易会将传染源带入本地区，造成疫情播散。本次4例发病时间在3-7月，与康育慧等〔8〕季节分布结果相一致。对接触触牲畜及畜产品等高危人群行血清学监测，2017年检测1例阳性标本，2018年监测2例2份阳性标本，来自虎山镇同一羊规模养殖户，属于爆发性疫情。研究发现布鲁氏菌病多集中在养殖业，疫情传播具有爆发性特征，感染风险高，集中在春夏季节。因此减少人间布鲁氏菌病的发生，需控制消除传染源，做好监督管理力度，在发现病畜后需立即规范处理，预防发生人间疫情。

根据本次调查结果，所得到相关建议：(1)加强联防联控。建议各地区农粮部门需对外地引入的羊、牛等牲畜进行检疫工作，尤其布鲁氏菌高发地区的牲畜，规范化处理染疫牲畜。同时市场监督管理部门的职能为高度监督餐饮业及畜产品工作，强化市场环境的清洗和消毒，明确牲畜及畜产品的塑源、索证工作要求。此外需做好各地区相关人口、自然环境、畜牧业、卫生防护等基本资料进行调查〔9〕。(2)加强医护人员及疾控中心相关人员的专业培训。由各地区各级医疗机构明确布鲁氏菌传染途径、发病特征，强化相关人员该病诊疗知识技能培训工作，以此提高工作人员诊疗意识、综合素质及业务技能〔10〕。(3)强化宣传。加强各地区对布鲁氏菌的健康知识宣传力度，于高危地区、工作环境制作宣传横幅，争取达到全县各乡镇的全覆盖。发放健康宣传手册，对牲畜养殖、畜产品生产加工、县城各大市场牛、羊摊贩从业人员、动物防疫和布病防治等知识进行宣教，以此提高自我防护意识〔11〕。(4)加强监督管理。各地区农粮部门应对该地区饲养部门进行饲养环节监督管理，积极引导其科学饲养，做到人畜分离、自繁自养，培育健康畜群，避免在疫情区引入种畜，犊、羔羊需进行隔离饲养，定期检疫；做好清洁消毒隔离制度，木槽日光消毒，被病畜污染的畜舍和用具等煮沸消毒〔12〕。卫生健康部门及市场监督部门需加强牲畜养殖、畜产品生产加工、牲畜摊贩、动物防疫等工作人员进行健康监测，行布鲁氏菌病试验筛查，及时发现感染病例。同时需强化布鲁氏菌病监测，定期通报疫情、互通疫情信息，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。在发现疫情后，该地区卫生健康部门、农业农村部门及市场监督管理部门同时到达现场、开展调查以及处置疫情，避免疫情传播。