脊椎骨折诊断中放射DR平片与CT的应用研究

高 佳， 彭瀚辉， 曹海华

(都昌县人民医院CT室， 江西九江 332600)

脊椎骨折是临床常见骨科病症，主要由外力撞击引发所致，在全身创伤性骨折发生率中的比例在5%左右〔1〕。目前多采用数字化直接成像系统(Digital Radiography, DR)作为临床诊断脊椎骨折的首选检查方案，在实际应用中经济性良好，但诊断符合率较低〔2〕。兰雪琴〔3〕研究后证实，与放射平片检查方式比较，采用电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)诊断脊椎骨折能够更加清晰地显现脊椎骨折损伤局部的解剖学改变，准确反映受检者骨折受损程度，为医师临床诊疗患者病情提供重要参考。本文以我院收治的脊椎骨折患者68例为研究对象，根据手术病理结果为参照依据，就DR和CT两种检查方式诊断患者病况的应用价值进行了探索，预计达到提高脊椎骨折影像学检查可靠性的目标，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院骨科2016年8月至2018年12月收治的脊椎骨折患者68例。纳入标准：(1)遵医嘱行手术治疗，手术结果证实为脊椎骨折；(2)患者术前均行DR和CT检查。排除标准：(1)严重器质性功能障碍；(2)自身免疫性疾病；(3)影像学资料缺失。患者男49例，女19例；年龄18～64岁，平均(40.87±2.39)岁；致伤原因包括高空坠落26例，交通事故17例，重物压伤14例，平地跌倒11例。患者均获知情权。

1.2 方法

术前患者均行CT、DR检查：(1)DR检查：采用万东新东方1000CA对患者行放射平片DR检查，对受损局部行侧位、正位摄片检查，管电压90 kV，结合患者病况增加双侧斜位摄片。(2)CT检查：采用荷兰philips 64排128层CT Ingenuity Core 128对患者行扫描检查，管电流100 mA，管电压130 kV，层厚5 mm，层间距5 mm，检查部位包括腰椎间盘、形态、骨密度、椎管径线和隐窝，观察椎体、椎小关节、椎弓病变。待扫描完成后，全部原始数据均传输至工作站，进行容积重建、多平面重建。全部影像学检查工作和图像处理、分析工作均交由放射科相同两位资深医师负责。

1.3 观察指标

(1)以手术结果为参照，统计诊断符合情况。(2)结合手术结果，分析DR、CT诊断解剖学形态的阳性率。

1.4 统计学方法

将68例脊椎骨折患者的数据录入至SPSS 23.0内处理，以χ2检验诊断符合情况等无序分类资料(%、n)，当n>40，且T>5，用卡方检验；当n>40，当1

2 结果

2.1 两种检查方式诊断脊椎骨折的符合率对比

根据临床手术病理结果确认68例脊椎骨折患者中共包括前柱骨折68例，中柱骨折56例，后柱骨折15例，以此为参照标准，发现CT诊断不同部位脊柱骨折的符合率均高于DR(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方式诊断脊椎骨折的符合率对比(%)

2.2 两种检查方式诊断解剖学形态的阳性率对比

根据临床手术病理结果确认68例脊椎骨折患者的解剖学形态包括骨碎片34例，椎体移位32例，椎管狭窄25例，小关节滑脱18例，以此为参照标准，发现CT诊断解剖学形态的阳性率高于高于DR(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方式诊断解剖学形态的阳性率对比(%)

3 讨论

脊柱作为连接人体躯体的支柱和中轴，具有平衡、负重、保护脏器、缓解外力冲击的重要作用。由于脊柱与各椎骨、椎管相连，内有脊髓，当出现严重脊椎骨折时容易引发脊髓损伤，造成感觉丧失、大小便失禁、运动功能障碍等偏瘫情况，因此了解脊椎解剖形态、明确诊断对制定行之有效的方案具有积极的意义〔4-6〕。

DR是当前诊断脊柱损伤的常用方法，具有操作简单、辐射小、层次分明的优势，在骨折病例的诊断和复查中得到了广泛应用。但在实际应用过程中容易出现影像重叠情况，导致医师无法准确观察受损局部的细节，同时难以清晰显现椎体垂直骨折和矢状走向骨折，在骨折稳定性的诊疗判定中具有明显的局限性，且医师无法确认骨折程度和范围，容易发生漏诊、误诊情况。结合本文CT影像学资料发现，采用CT诊断脊柱骨折能够清晰显示骨折线，帮助医师准确定位骨折线走向和部位，明确椎管狭窄程度，粪便脊髓受损程度和骨折稳定性，同时有助于医师分辨碎骨片和小关节骨折，在完善骨折细节诊断方面优于DR，可为有效治疗提供更加准确的参考依据。经本文研究发现，CT诊断前柱、中柱和后柱骨折的符合率远高于DR诊断结果，提示与DR检查方式相比较，采用CT诊断脊椎骨折具有较高的准确性，能够为医师确诊脊椎骨折病例提供可靠的参考依据。初步分析可知，脊椎骨折患者的DR征象主要表现为椎体前侧上部皮质断裂、终板塌陷，椎体前部出现楔形改变，部分可见高密度骨质嵌入影，且椎体后缘连线光滑，椎弓根间距无显著增宽，但无法清晰呈现重叠、复杂的椎体结构，因此容易出现漏诊情况。而CT征象主要表现为骨小梁、椎体密度变化，骨折线位于前柱、中柱或后柱，可累及后壁椎体，且椎管内受骨折片突入因素影响，容易出现椎管狭窄、硬膜囊受压移位等征象。因此在CT检查中结合受检者的脊椎结构等影像学特征，可有效检出脊椎骨折病例。有报道显示，脊椎骨折影像学检查中，DR主要表现为椎体前侧上缘皮质锻炼、终板塌陷，椎体前部或呈楔状变化，部分可见高密度骨质嵌入影，后缘椎体连线毛躁或是成角变化特征；CT主要表现为椎体密度和骨小梁变化，骨折线未累及后壁椎体，或见椎体后柱和椎体受累，椎管中可见骨折片突入，伴有椎管狭窄、硬膜囊受压移位、邻近脂肪层消失或模糊不清、神经根受损导致局部水肿等征象，提示根据受检者的影像学表现可判断脊椎骨折病例〔7-9〕。

蒋蕾〔10〕研究后发现，以手术结果为参照，CT诊断椎骨骨折的符合率达到了90%，显著高于X线平片诊断的50%，证实CT诊断结果更加可靠。本文中CT诊断骨碎片、椎管狭窄、椎体移位和小关节滑脱的阳性率远高于DR检查的阳性率，表明采用CT扫描检查能够有效观察脊椎骨折患者的解剖学形态变化情况，及时发现骨碎片、椎体移位等病理变化，为医师科学制定后续治疗方案提供了重要参照。分析后可知，CT诊断脊椎骨折能够清晰呈现患者骨折程度、脊柱前后柱、椎管结构等情况，可帮助医师判断骨折局部的稳定性。且CT扫描检查能利用三维重建技术，从多角度观察脊柱损伤情况，并能够获取更加直观的脊椎受损状态，包括椎管狭窄程度、面积、骨碎片等征象，准确显示椎管、骨髓间的关系，使医师作出更加准确的判断。此外脊椎骨折患者在DR检查过程总需搬运躯体，容易造成二次损伤，而CT检查更为便捷、安全，患者易于接受。与上述分析结果相吻合，高维仁等〔11-12〕对71例外伤性脊柱骨折患者研究后发现，采用CT诊断前柱骨折、中柱骨折和后柱骨折的符合率(100.00%、53.52%、18.31%)远高于放射平片检查结果(91.55%、25.35%、7.04%)，且前者在骨碎片、椎管狭窄等脊柱骨折解剖学形态变化方面的检出率更高，证实采用CT检查脊椎骨折具有较高的诊断符合率，可有效观察患者解剖学形态改变情况，值得推广。结合上述分析结果可知，CT在完善确认脊椎骨折细节方面具有明显优势，能够清晰显示骨折类型、突入椎管引发的脊髓损伤、椎管狭窄情况和骨折片移位情况，还可帮助医师明确多节段性椎体及附件受损情况，但在脊柱序列整体观察方面仍存在缺陷，在椎体水平走向骨折线的诊断中可能发生漏诊事件。本文中漏诊的11例脊椎骨折病例中，有7例为椎体水平走向骨折线病例。同时本次研究也存在选取样本较少的不足，在后续深入研究中有必要扩大样本采集量，减少样本数量对研究结果的影响。

综上所述，CT与放射DR平片诊断脊椎骨折，前者具有较高的诊断符合率，能够准确检出前柱、中柱、后柱骨折，观察受损椎体的解剖形态变化特征，为医师临床诊疗患者病况提供可靠的参考依据，从具有重要的临床应用和推广价值。