创伤重点超声评估法在急诊胸腹部外伤评估中的运用分析

陶 荣

(九江市第一人民医院, 江西九江332000)

急诊科在整个医院而言是工作紧张度最高，且患者就诊最急切的科室，因此需要在第一时间内对患者的伤情或者是病情进行判定，以便于采取积极的治疗措施，保证患者的生命健康〔1〕。在患者损伤初期最先评估的方法之一，是对胸腹部损伤的评估，且在患者外伤严重不能进行有效配合检查时，更加需要一个科学、快速的检查、诊断方法，以提高救治率〔2〕。创伤重点超声评估法能够对心包、腹腔、胸腔以及骨盆等部位进行检查，并判断损伤部位是否有积液的发生，该评估方法可识别脏器损伤后流出的液体，进而判断患者是损伤部位与伤情〔3〕。本文就急诊胸腹部损伤的患者中，应用创伤重点超声评估法的诊断效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的40例胸腹部受伤的患者作为研究对象，收治的年限为2017年1月至2018年5月，所有患者分别给予常规彩超检查与创伤重点超声评估法。其中男23例，女17例；年龄18～67岁，平均(37.44±3.11)岁；经初步检查肾破裂4例，脾破裂10例，肝破裂15例，其它7例；根据致伤原因可知交通事故伤18例，高空坠落伤8例，重物挤压伤5例，其它伤9例。纳入标准〔4〕：患者胸腹部被直接或者是间接暴力；患者有明显的恶心、呕吐、腹痛等症状；患者腹部有明显的压痛、肌紧张、反跳痛等，也可见移动性浊音，并有肠鸣音减弱或者的消失的情况；患者经X线片初步评估有游离气体；患者有家属陪同，且同意参与研究。排除标准：患者为开放性损伤，且损伤严重不适宜参与研究；患者为医源性的损伤，比如灌肠、刮宫等引起的损伤。

1.2 方法

所有患者给予徐州市大为电子设备有限公司生产的床旁超声仪进行检查，检查的内容包括胸腹腔、心包积液、空腔脏器情况、实质性脏器损伤、腹腔双侧呼吸、运动等情况。阳性标准：患者经探查后得知腹腔内实质性脏器损伤或者胸、腹、心包有游离性积液。若检查发现患者为阳性，则立即给予急诊手术探查，若为阴性则需要进行彩超探查，若患者有胸痛、腹痛、呼吸困难或者是血流动力学不稳定的情况，则进一步急性CT、磁共振或者是直接手术探查。创伤重点超声评估检查方法，将床旁超声检查仪器推至床旁，检查至少3个切面，即右上腹(肝肾隐窝、胸膜范围、膈下间隙、右肾下方等)、左上腹(脾区、右肾下方、膈下间隙以及胸膜范围)、耻骨上切面(对膀胱、子宫等处检查)，之后检查各实质性脏器，若有损伤，则应该明确损伤的程度以及范围，对于情况较为严重且检查结果确定的患者直接进行治疗，对于病情较为定，或者显示不明确的继续进行检查。

1.3 观察指标

(1)观察常规彩超与创伤重点超声评估法所用的时间。(2)观察创伤重点超声评估与常规彩超的阳性检出率。(3)观察并统计两种检查方法的检查准确率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比分析两种检查方法的检查时间

经分析，相比于常规超声检查(13.88±1.89 min)，创伤重点超声评估(2.98±0.56 min)的检出时间明显快(t=39.368,P<0.05)。

2.2 对比分析两种检查方法的检查结果

常规超声检查阳性10例、阴性10例，创伤重点超声评估法检查阳性8例、阴性22例，经分析，两种方法的检查结果相比不具有差异性(χ2=0.285，P>0.05)。

2.3 对比分析两种检查方法的检查准确率

临床综合诊断可知，40例急诊胸腹外伤患者中，有11例阳性患者。经分析，常规彩超的诊断准确率为10(90.91%)，创伤重点超声评估法的诊断准确率为8(72.27%)。常规彩超检查结果与临床综合诊断结果相比不具有差异性(χ2=0.064，P=0.799)。创伤重点超声评估法检查结果与临床综合诊断结果相比不具有差异性(χ2=0.621，P=0.430)。

3 讨论

胸腹部外伤是外科中较为常见的疾病，且有20%的损伤与胸外伤有着密切的关系。胸部损伤可以分为闭合性损伤，(胸膜腔与外界不相通，导致创伤性窒息以及肺爆震伤)、开放性损伤(胸膜腔与外界相通)〔5〕。患者可表现为胸壁疼痛、呼吸困难，在查体时可知受伤的胸壁有压痛、触痛且有可见的胸壁肿胀，若患者有多处肋骨损伤，则会有呼吸苦难的情况发生，对患者的生命健康有着较大的威胁〔6〕。

临床中一般给予胸腹腔损伤的患者CT以及超声检查，以提高准确度，但是该种检查方法检查时间长，且患者配合度不高，容易发生危险情况，相比较而言创伤重点超声评估法能够无创、快捷且报告及时，而且并没有检查的禁忌症，因此在急诊检查中最为适用〔7〕。本文研究结果显示：相比于常规超声检查，创伤重点超声评估法的检出时间明显快(P<0.05)，提示创伤重点超声评估法的检查速度较快，能够对患者的伤情进行快速判定。有研究显示〔8〕，在胸腹腔积液的检查中，尤其是闭合性伤的患者检查中，创伤重点超声评估法是检查胸腹腔积液优先选择的诊断方法。

创伤重点超声评估法兴起于欧美国家，现在被广泛应用于各个国家以及各个医院当中，最初该检查方法使用于腹部急诊患者当中，用以评估腹腔积液以及腹腔出血等情况，后又被应用于胸腔损伤的患者当中，主要用于评估血、气胸以及心包积液、积血的检查中，目的是快速对患者的病情进行评价，能够及时选择治疗方法，提高救治效率〔9〕。在探查腹腔游离积液时，由于腹腔积液一般会存在与肝肾间隙、脾肾间隙等处，虽然有不少研究认为创伤重点超声评估法对于游离的胸腔积液不具有敏感性，但是多数研究发现，该检查方法能够较为准确的检查出积液所在位置以及损伤的部位，原因也与检查技师的技术有一定的关系〔10〕。本研究中虽然创伤重点超声评估法有一定的漏诊率，但是相比于常规超声检查法与最后的临床诊断而言，检查的结果不具有差异性。本文研究结果显示：常规彩超检查结果与临床综合诊断结果相比不具有差异性(χ2=0.064，P=0.799)；创伤重点超声评估法检查结果与临床综合诊断结果相比不具有差异性(χ2=0.621，P=0.430)。

本研究中检查出闭合性损伤的患者积液分布的范围位于膈下间隙、肝肾隐窝、脾肾区、子宫以及膀胱后，经临床综合诊断结果可知，存在胸腔游离积液、实质性脏器破裂、肾破裂伴有肾周血肿、心包积血等体征，而创伤重点超声评估法存在的3例漏诊患者为实质性脏器损伤，并无误诊的情况。因此从总体的检查结果可知，创伤重点超声评估法检查的准确性较高，而且诊断速度快，并不受诸多影响因素干扰，可以迅速诊断患者的病情。 综上所述：创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊患者的检查中起到了较好的效果，能够迅速且准确的判断伤情，为临床治疗急诊患者提供了可靠依据。