头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿米卡星对哮喘合并肺部感染患者病原清除率的影响

葛星峰， 李思柔

(新余钢铁集团有限公司中心医院药剂科， 江西新余 338001)

哮喘作为临床常见的气管内慢性炎症疾病，主要特征为支气管高反应性、气道炎症、气道重塑，主要表现为气急、喘息、咳嗽等，易反复发作〔1〕。因哮喘患者机体免疫力较差，易并发肺部感染，增加哮喘发病次数，加重病情，增加治疗难度。头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿米卡星是临床治疗哮喘合并肺部感染的常用药物。本研究现针对头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿米卡星治疗哮喘合并肺部感染效果进行分析。信息如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2018年1月至2019年5月就诊于我院的80例哮喘合并肺部感染患者。本研究获得医学伦理委员会审核批准。将入组患者按随机数字表法分为两组，各40例。试验组男22例，女18例；年龄22～68岁，平均年龄(44.36±4.21)岁；病程1～23年，平均病程(12.22±3.24)年。对照组男23例，女17例；年龄21～70岁，平均年龄(44.39±4.18)岁；病程2～24年，平均病程(12.19±3.21)年。纳入标准：符合哮喘〔2〕、肺部感染〔3〕相关诊断标准：自愿加入本次研究，并签署知情同意书；认知功能正常且无沟通障碍。排除标准：过敏体质；肝、肾等重要功能严重障碍；肺结核；妊娠期或哺乳期女性；先天性心脏病；入组前1个月内接受抗胆碱类、抗生素类药物治疗。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组使用阿米卡星(宜昌人福药业有限公司，国药准字H42021992)、异丙托溴铵溶液(山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003)治疗：在0.9%生理盐水250 ml中加入300 mg阿米卡星行静脉滴注，1次/d。在0.9%生理盐水5 ml中溶入500 μg吸入用异丙托溴铵溶液，连接成都维信电子科大新技术有限公司的QW2605C1雾化器行雾化吸入，15 min/次，2次/d。试验组联合头孢哌酮钠舒巴坦钠(大连辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597)治疗：在0.9%生理盐水250 ml中加入2.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠行静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)记录两组咳嗽、气喘、哮鸣音、肺部啰音等肺部体征、临床症状消失时间。(2)使用肺功能检测仪测定两组治疗前、治疗14 d后肺功能，包括呼气流量峰值(PEF)、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)。(3)按照《全国临床检验操作规范》〔4〕取治疗前、治疗14 d后痰液进行3次细菌培养，分离出同一种细菌≥2次即为病原菌，分析治疗后病原菌清除率。(4)对比两组治疗过程中不良反应发生情况，包括皮疹、口干、腹泻、耳鸣等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺部体征、临床症状消失时间

试验组肺部体征、临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺部体征、临床症状消失时间对比

2.2 肺功能

治疗前，两组治疗前肺功能各项指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，试验组治疗后FEV1、PEF水平较高，FEV1/FVC水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能间对比

2.3 病原菌清除率、治疗安全性

试验组检出病原菌30株，对照组检出28株，两组病原菌清除率分别为96.67%(29/30)、75.00%(21/28)，差异有统计学意义(χ2=4.041，P=0.017)。治疗期间，对照组出现皮疹、口干、腹泻、肌酐升高、耳鸣各1例，不良反应发生率为12.50%(5/40)。试验组出现肝功能障碍、口干、腹泻各1例，并发症发生率为7.50%(3/40)，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.456)。

3 讨论

哮喘是由多种细胞如T淋巴细胞、气道上皮细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等及细胞内物质共同参与所致的慢性疑难病，需长期服药治疗，长期、大量使用激素类、抗生素类药物治疗会降低患者免疫力，抵御疾病能力下降，同时哮喘会增加会呼吸道内分泌物，使其狭窄，损伤纤毛-黏液间传输机制，大量细菌繁殖，最终诱发肺部感染〔5-6〕。肺部感染会导致哮喘病情加重，形成恶性循环。因此，实施有效的治疗措施实施哮喘治疗、抗菌尤为重要。

异丙托溴铵溶液属于抗胆碱能药物，雾化吸入后可快速在整个呼吸道内均匀分布，高选择性作用于支气管平滑肌M受体，快速解除支气管痉挛，发挥平喘、解痉、改善通气等作用，同时可快速恢复气道黏液保护层、使抗生素生物利用度增高，抗菌作用较强〔7〕。阿米卡星属于氨基糖咁类抗生素，可经作用于细菌蛋白质合成起到抗菌效果，对各种革兰阴性菌的抗菌活力较强。本研究中，试验组咳嗽、气喘、哮鸣音、肺部啰音消失时间、FEV1/FVC低于对照组，FEV1、PEF、病原菌清除率高于对照组，两组治疗安全性相似，提示联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可增强治疗效果。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于广谱抗菌性复合药剂，由舒巴坦、头孢哌酮钠以1∶1制成，前者属于β-内酰胺酶抑制剂，抑制细菌产生β-内酰胺酶，拮抗多种耐药菌的产酶耐药性，与单一头孢哌酮钠相比，头孢哌酮钠联合舒巴坦的抑菌强度约高4倍，抗菌能力较强〔8〕。头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿米卡星、异丙托溴铵溶液联合治疗可发挥协同作用，增强治疗效果，促进患者病情恢复。

综上所述，对哮喘合并肺部感染患行头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿米卡星治疗可改善临床症状，提高病原菌清除率，改善肺功能，安全性较高。