肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤1例

孙希奇，吴春根，黄 琴

(1.上海市第六人民医院东院放射科，2.病理科，上海 201316)

图1 肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤 A.CT平扫图像； B、C.动脉期(B)、延迟期(C)增强CT图像； D.病理图(HE，×20) (箭示病灶)

患者女，65岁，因“间歇性腹痛3天”入院。查体：体温37.3 ℃，右肾区压痛，叩痛(+)。实验室检查：血清皮质醇、醛固酮正常。腹部超声：双侧肾上腺占位性病变，右肾结石。腹部CT：右侧肾上腺见类圆形软组织密度影，约4.7 cm×2.7 cm×5.3 cm，平扫CT值约30 HU(图1A)，增强后呈轻-中度延迟强化，动脉期(图1B)、静脉期(图1C)、延迟期CT值分别为41、56、71 HU，病灶边界清晰，正常肾上腺被病灶覆盖，右肾可见结石；冠状位图像上左侧病灶呈三角形，大小2.7 cm×2.3 cm×3.3 cm，密度及强化方式与右侧相似。CT诊断：双侧肾上腺占位性病变，考虑淋巴瘤可能；右肾结石。经对症治疗后腹痛好转，考虑腹痛为结石引起。腹痛好转后2天行腹腔镜下右侧肾上腺切除术，患者拒绝切除左侧肾上腺，随后出院。术后病理：右侧肾上腺组织内见大量小血管腔(图1D)。免疫组织化学：Vim(+)，CD34(血管+)，CD20(+)，Ki-67(+)。病理诊断：右侧肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤。

讨论肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤是全身结外非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤的罕见类型，多发于老年人，平均发病年龄约70岁，约1/3患者伴肾上腺功能不全，本例肾上腺功能正常，提示可能处于疾病早期阶段。肾上腺淋巴瘤CT常表现为圆形软组织密度影，病灶较小时可保持肾上腺轮廓，仅呈增生样改变，边界清晰，当肿瘤较大时可呈浸润生长，粘连或包绕邻近器官及血管，但被包绕器官的形态多无明显改变，符合淋巴瘤质地柔软、呈钻缝样生长的特性，与肾上腺其他肿瘤推移或侵犯邻近脏器不同。单纯CT扫描难以明确诊断血管内大B细胞淋巴瘤；PET/CT对诊断该病有一定价值，明确诊断还需依靠病理结果。本例患者发热病因不明，可能与淋巴瘤侵犯小血管及毛细血管引起纤维素样坏死有关。