原发性支气管腺泡细胞癌1例

（中国人民武装警察部队浙江省总队医院 胸心外科，浙江 嘉兴 314033）

腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma,AciCC）是涎腺恶性上皮肿瘤中较少见的病理类型[1]，且原发于支气管极为罕见。中国人民武装警察部队浙江省总队医院于2017年5月收治1例患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，17岁，因咳嗽、咳痰1周余入院。患者入院前无诱因下出现咳嗽、伴白色黏痰，无痰血、无畏寒、发热、无盗汗及乏力等。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。感染T细胞、结核菌素实验及癌胚抗原均正常。胸部增强CT示：左肺下叶后基底段见软组织影，密度不均，见小点片状稍高密度影，强化明显（见图1）。气管镜示：左下叶管口可见卵圆形新生物（见图2）。活检病理示：仅见少许纤维素样坏死物及少量炎症细胞，刷检找脱落细胞阴性。恶性肿瘤不排除，行电视辅助胸腔镜手术左下肺叶切除+淋巴结清扫术，术中探查：左下肺探及大小约4 cm×2 cm×2 cm肿块，质硬，未侵犯胸膜，术中快速病理示：黏液性肿瘤，考虑黏液腺腺瘤。清扫5、7、9、10、11淋巴结，支气管残端及淋巴结均阴性。术后病理示：低度恶性涎腺源性肿瘤，倾向黏液表皮样癌。免疫组织化学示：瘤细胞α-AT（+）、CK7（+）、CK5/6 部 分（+）、P63（-）、TTF-1（-）、P53（+）、CAM5.2 部分（+）、Ki67 瘤细胞阳性率约5%（见图3）。结合病理诊断：左下肺AciCC。术后恢复良好后出院，随访至今未见复发及转移。

图1 左下肺支气管腺泡细胞癌增强CT平扫影像

图2 左下肺支气管腺泡细胞癌气管镜影像

图3 腺泡细胞癌病理切片（HE×100）

2 讨论

AciCC属低度恶性肿瘤，男女比例约为2∶3，其大多发生在腮腺、颌下腺及小唾液腺等涎腺，发生于小涎腺者少见，而原发于支气管的AciCC罕见报道[2]。AciCC根据组织结构可分为微囊型、实体型、乳头囊状型及腺泡型[3]。AciCC起源于终末导管细胞的肿瘤转化而来或来自正常的浆液性细胞，其治疗主要是手术切除。当无远处转移时，最大限度切除肿瘤及相关淋巴结清扫是改善患者预后的重要手段。术后放化疗对抑制癌细胞增殖有一定的临床意义，尤其存在危险因素的患者（如切缘阳性或伴有淋巴结转移），术后予以放疗是一种有效的治疗手段[4]。Ki-67可能是最好的生物学行为预测指标，当阳性细胞＜5%时，无复发出现；而指数＞10%的多数患者预后不佳。本例Ki-67指数为5%，未再出现复发，与文献报道相符。总言之，支气管AciCC在胸部肿瘤中较为罕见，生长缓慢，局部破坏小，较少发生转移。肿瘤间质中有大量淋巴细胞浸润的患者预后较好，国内外文献报道的5年生存率均≥90%，甚至手术治疗后的数十年仍有可能复发或转移，因此有必要对患者进行长期随访。