早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

2019-10-23刘丽刘明恒李秀婵

中外医学研究 2019年23期

刘丽　刘明恒　李秀婵

【摘要】目的：探討早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的临床应用效果。方法：选取笔者所在医院于2016年5月-2018年4月收治的84例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组，对照组42例予以常规护理干预，研究组42例予以早期综合康复护理干预，均干预2个月。比较两组干预前后运动功能、日常生活能力、睡眠质量、生存质量及认知功能改善情况。结果：两组干预前Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、PSQI评分、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、QOL评分均较干预前显著升高，PSQI评分较干预前显著降低，且研究组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、QOL评分均高于对照组，PSQI评分低于对照组（P<0.05）。研究组认知功能改善率（88.09%）显著高于对照组（64.28%）（P<0.05）。结论：早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中应用，可显著提高肢体运动功能及患者日常生活能力，改善睡眠质量及认知功能，使患者具有较高的生存质量。

【关键词】脑卒中偏瘫; 早期综合康复护理; 认知功能; 肢体运动功能; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of early comprehensive rehabilitation nursing intervention in stroke patients with hemiplegia.Method：A total of 84 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 and divided into two groups according to random number method.42 cases in the control group were given routine nursing intervention，and 42 cases in the study group were given early comprehensive rehabilitation nursing intervention，all of which were intervened for 2 months.Motor function，daily living ability，sleep quality，quality of life before and after intervention and cognitive function were compared between the two groups.Result：Before intervention，Fugl-Meyer scores，Barthel index scores，PSQI scores and QOL scores were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，Fugl-Meyer scores，Barthel index scores and QOL scores in the two groups were significantly higher than those before intervention，and PSQI scores were significantly lower than those before intervention，and Fugl-Meyer score，Barthel index score and QOL score in the study group were higher than those of the control group，PSQI was lower than that of the control group（P<0.05）.The improvement rate of cognitive function in the study group（88.09%） was significantly higher than that of the control group（64.28%）（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive rehabilitation nursing intervention in stroke patients with hemiplegia can significantly improve limb motor function and patients daily living ability，improve sleep quality and cognitive function，so that patients have a higher quality of life.

【Key words】 Hemiplegia after stroke; Early comprehensive rehabilitation nursing; Cognitive function; Limb motor function; Daily living ability

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

脑卒中是临床中常见的一种疾病，指脑血管循环发生阻碍后引发持续性的脑干或大脑半球局灶性功能缺损[1]。主要临床表现为偏瘫等肢体功能障碍，对患者日常生活、运动、睡眠及生存质量均造成严重影响。有研究表明，早期给予康复训练可恢复患者运动功能，改善预后[2]。本文旨在探讨早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2016年5月-2018年4月收治的84例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组。对照组42例，男20例，女22例;年龄50～74岁，平均（51.84±4.99）岁;病程1～5个月，平均（3.36±0.22）个月;脑梗死30例，脑出血12例。研究组42例，男21例，女21例;年龄51～76岁，平均（52.69±5.45）岁;病程2～4个月，平均（3.34±0.13）个月;脑梗死28例，脑出血14例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予控制血压、健康教育、用药指导、监测生命体征、饮食指导等常规护理干预。研究组给予早期综合康复护理，包括：（1）心理康复护理。评估患者心理状态，给予针对性的心理疏导，通过多种形式给予健康教育，提高患者对疾病的正确认知，帮助患者建立治疗信心。（2）肢体被动运动。指导患者进行适宜的患肢、良肢摆放及体位变化，避免肢体痉挛变形。可在肢体可伸展的范围内对患肢进行按摩及被动运动，促进血液循环，防止关节挛缩，改善肌肉张力。（3）主动运动。早期可练习关节屈伸、体位变化、翻身等运动，待患肢肌力有所恢复后可进行平衡、体位转移等训练，再进行床边坐起、站立等练习。逐步过渡到站立平衡、下蹲、行走、上下楼梯等训练。（4）日常生活能力康复护理。为患者演示并指导使用健肢带动患侧进行吃饭、洗脸、挤牙膏、刷牙、如厕、穿衣脱衣、行走等日常精细训练，在练习过程中给予患者肯定，在反复规律练习中恢复遗失功能。（5）言语功能康复护理。通过刺激疗法或经典疗法提高患者语言、沟通能力，鼓励患者多与他人沟通交流，改善言语功能。（6）认知功能康复护理。给予患者失认、失用训练以提高记忆、辨认能力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评估两组干预前后肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法进行评定。根据患侧肢体反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动等方面评价，上肢33个项目，下肢17个项目，每个项目分值为0～2分，总分0～100分。<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～100分为轻度运动障碍，分值越高表明肢体运动功能越好[3]。（2）评估两组干预前后日常生活能力：采用巴塞尔指数（Barthel指数）进行评定，包括进餐、用厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、行走、上下楼梯、大便、小便等10项，总分0～100分。<20分为完全依赖，21～60分为严重依赖，61～90分为中度依赖，91～99分为轻度依赖，满分为完全独立，分值越高表明患者日常生活能力越好[4]。（3）评估两组干预前后睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等方面进行评价，分值0～21分。0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差，分值越低表明患者睡眠质量越好[5]。（4）评估两组干预前后生存质量：采用生存质量测定量表简表（QOL）进行评定，从患者工作经济状况、心理状态、家庭关系、社会角色、自我认知等方面进行评价，分值0～100分，分值越高表明患者生存质量越好[6]。（5）观察两组认知功能改善情况：采用简易精神状态量表（MMSE）进行评定，显著改善为分值增加≥4分，改善为分值增加1～3分，无效为分值未增加或减少[7]。改善率=（显著改善+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Fugl-Meyer评分比较

两组干预前Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组Fugl-Meyer评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Barthel指数评分比较

两组干预前Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干預后两组Barthel指数评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组PSQI评分比较

两组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组PSQI评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组QOL评分比较

两组干预前QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组QOL评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组认知功能改善情况比较

研究组认知功能改善率（88.09%）显著高于对照组（64.28%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

脑卒中主要由脑部血液循环发生阻碍，导致脑组织缺氧缺血，引发神经损伤。由于脑卒中会导致患者发生偏瘫，造成日常生活能力衰退及肢体运动障碍，给患者带来沉重的心理及精神压力。因此，临床需要采取有效措施以改善患者预后。有研究报道，大脑具有可塑性，在脑卒中偏瘫早期给予功能训练干预，可促进神经功能重组，进而有效恢复肢体功能，改善机体运动功能，恢复患者日常生活能力[8]。功能训练为多次重复的一种运动技巧，可调节神经中枢兴奋性，调动处于休眠、储备状态的神经组织，促进新的网络形成和建立，进而重新塑造神经功能[9-10]。

本次研究中，给予研究组早期综合康复护理干预，结果显示，Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、PSQI评分、QOL评分及认知功能改善情况均优于对照组（P<005）。可见，早期综合康复护理注重患者心理状态，通过疏导不良情绪以减轻心理障碍，给予健康教育，促使患者积极配合治疗及护理工作，最大限度调动积极性，促进患者发挥主观能动性，积极参与到康复训练中，对肢体恢复有积极影响。通过康复训练的反复刺激可促进脑细胞复活及再生，在中枢神经病灶周围衍生出新的通路，有效恢复重组代偿功能。对患者肢体进行被动训练，可有效避免肌肉萎缩及过度痉挛，有利于后期康复。帮助患者建立良好的生活习惯，减少外界不良因素的干扰。使患者保持良好的心态，可有效提高睡眠质量，保证患者得到充足的休息。加强肢体康复训练及日常生活能力训练，通过不断向大脑传递信息，刺激受损区周围未受损的神经系统，促进神经细胞轴突发芽，形成新的突触链，促进大脑功能重组及肢体功能性重组，进而有效改善患者肢体运动能力及日常生活能力，使患者具有较高的生存质量[11-12]。

综上所述，早期综合康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中应用，可显著提高患肢运动功能及患者日常生活能力，改善睡眠质量及认知功能，使患者具有较高的生存质量。

参考文献

[1]何晓璐.社区医院早期康复护理对脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力影响的研究[J].全科护理，2017，15（3）：337-339.

[2]温玉枚，吴慧萍，谭张红.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察[J].中国医药科学，2016，6（15）：116-118.

[3]车振兰.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].检验医学与临床，2016，13（A2）：335-336.

[4]孟根花.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（11）：1402-1403.

[5]杨金华，孙转妮，杨香丽，等.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活質量的影响[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2294-2296.

[6]鹿丙荣.早期康复护理指导对脑卒中偏瘫患者作用的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（24）：113-115.

[7]姚红丽.脑卒中偏瘫早期康复护理效果探讨[J].中国伤残医学，2016，24（10）：139-140.

[8]秦卫英.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者的临床护理效果研究[J].黑龙江医药，2017，30（1）：221-223.

[9]黄冬莹，王文君.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10980.

[10]王爱丽，李保兰，王燕.早期康复护理对136例急性脑卒中偏瘫患者康复的应用研究[J].重庆医学，2014，43（19）：2540-2541.