不同CRRT介入时机治疗脓毒症致急性肾损伤的效果分析

韦艳萍　黄勤英　李桂迎

【摘要】 目的：探討不同连续性肾脏替代治疗（CRRT）介入时机治疗脓毒症致急性肾损伤患者的效果及预后。方法：选取2014年1月-2018年9月笔者所在医院收治的脓毒症致急性肾损伤患者123例，根据开始治疗时间不同将患者分为CRRT早期组（发病48 h内进行治疗）62例及CRRT晚期组（发病48 h后进行治疗）61例，对比两组治疗前后临床体征、相关生化指标，分析影响患者预后因素。结果：治疗前后CRRT早期组及CRRT晚期组DBP、SBP、MAP及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后CRRT早期组尿量明显多于CRRT晚期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，CRRT早期组Scr、N%及BUN均低于CRRT晚期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究共存活72例，死亡51例。ICU住院时间、治疗时间、尿量、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值及白蛋白水平均是影响患者预后的因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，ICU住院时间久、治疗时间晚、尿量少、肌酐高、钾离子高、SOFA评分高、APACHEⅡ评分高、pH值低及白蛋白低均是影响患者预后的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗可以有效控制脓毒症患者的肾脏损伤程度，介入治疗的时间越早，对于肾脏造成的损伤程度越低，患者的预后情况越好。ICU住院时间、治疗时间、尿量、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值及白蛋白水平均是影响脓毒症急性肾损伤患者预后的因素，可以针对常见危险因素为患者实施更具有针对性的干预措施。

【关键词】 连续性肾脏替代治疗; 介入时机; 脓毒症; 急性肾损伤; 预后情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）23-00-04

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and prognosis of patients with acute kidney injury caused by sepsis treated with different CRRT intervention time.Method：A total of 123 patients with acute kidney injury caused by sepsis admitted to the hospital of the author from January 2014 to September 2018 were selected，and patients were divided into 62 patients in the early CRRT group（treated within 48 h of onset） and 61 patients in the late CRRT group（treated after 48 h of onset） according to different starting treatment time.Clinical signs and related biochemical indexes before and after treatment were compared between the two groups，and analysis of factors influencing the prognosis of patients.Result：DBP，SBP，MAP and SpO2 in the early CRRT group and the late CRRT group before and after treatment were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，urine volume in the early CRRT group was significantly more than that of the late CRRT group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，Scr，N% and BUN in the early CRRT group were lower than those of the late CRRT group，and the differences were statistically significant differences（P<0.05）.In this study，72 patients survived and 51 died.ICU length of hospital stay，treatment time，urine volume，creatinine，potassium，SOFA score and APACHEⅡ score，pH value and albumin levels were all factors affecting the prognosis of patients，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Multiple factors analysis results showed that，ICU length of hospital stay for a long time，latetreatment，less urine volume，higher creatinine and potassium，higher SOFA score and  higher AP ACHEⅡ score，low pH value and albumin levels were all affect the prognosis of patients with risk factors，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous renal replacement therapy can effectively control the degree of kidney injury in patients with sepsis.The earlier the interventional treatment，the lower the degree of damage to the kidneys and the better the prognosis of the patients.ICU length of hospital stay，treatment time，urine volume，creatinine，potassium，SOFA score，APACHEⅡ score，pH value and albumin level are risk factors affecting prognosis of patients with acute kidney injury caused by sepsis.More targeted interventions can be implemented for patients with common risk factors.

【Key words】 Continuous renal replacement therapy; Interventional timing; Sepsis; Acute kidney injury; Prognosis

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

脓毒症是导致患者死亡的常见因素，为感染源引发的全身性炎症反应，发病后常见的临床表现为休克、器官衰竭等[1]。由急性肾损伤引发的死亡率最高，对患者生命安全造成严重威胁，且患者的预后情况与肾脏损伤程度直接相关[2]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）在临床急救中已得到广泛应用，可以有效纠正患者电解质紊乱情况，降低肾脏压力，清除血液中代谢废物，具有非常高的临床利用价值[3-4]。此次研究主要分析不同CRRT介入时机治疗脓毒症致急性肾损伤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2018年9月笔者所在医院收治的脓毒症致急性肾损伤患者123例。纳入标准：（1）均符合脓毒症诊断标准及急性肾损伤诊断标准;（2）年龄>18岁;（3）相关临床资料完整。排除标准：（1）存在免疫功能缺陷;（2）合并有慢性肾病;（3）曾接受肾移植手术治疗;（4）存在精神障碍或沟通障碍。根据开始治疗时间不同将患者分为CRRT早期组（发病48 h内进行治疗）及CRRT晚期组（发病48 h后进行治疗）。CRRT早期组62例，男34例，女28例;年龄32～71岁，平均（59.5±2.5）岁;病程3～32 h，平均（8.5±1.3）h。CRRT晚期组61例，男36例，女25例;年龄33～68岁，平均（58.1±2.9）岁;病程2～31 h，平均（8.4±1.2）h。两组年龄、性别及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，患者对本次研究内容知情，均在同意书上签字。

1.2 方法

CRRT早期组及CRRT晚期组均接受持续血液透析治疗。CRRT早期组于发病48 h内进行治疗，CRRT晚期组于发病48 h后进行治疗。CRRT方法：经深静脉置管建立临时静脉通路，选择连续性静-静血液滤过（CVVH）方式，机型为费森尤斯血透机（德国费森尤斯公司），滤器选择AV 600，血流量为150～250 ml/min，置换液速度1 500～2 500 ml/h，治疗剂量为30～40 ml/（kg·h），连续治疗1～3 d（具体治疗时间依据患者的实际病情进行调整），治疗时联合低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）进行抗凝或无肝素治疗。在治疗期间对患者的生命体征进行密切观察[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别测量两组治疗前、治疗后48、72 h的相关体征指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、24 h尿量。（2）分别测量两组治疗前、治疗后48、72 h相关生化指标水平，主要包含中性粒细胞百分比（N%）、尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）。（3）记录两组存活情况，观察影响患者预后的因素，包括年龄、性别、ICU住院时间、机械通气、治疗时间、尿量、使用血管升压药、尿素氮、白细胞、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值及白蛋白水平。（4）采用Logistic回归分析对影响患者预后的因素进行分析。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，将单因素分析有意义的自变量赋值引入Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床体征对比

两组治疗前后DBP、SBP、MAP及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后CRRT早期组尿量明显多于CRRT晚期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关生化指标对比

治疗后，CRRT早期组Scr、N%及BUN均低于CRRT晚期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 影响患者预后单因素分析

本次研究共存活72例，死亡51例。ICU住院时间、治疗时间、尿量、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值、白蛋白水平均是影响患者预后的因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 影响患者预后多因素分析

ICU住院时间久、治疗时间晚、尿量少、肌酐高、钾离子高、SOFA评分高、APACHE Ⅱ评分高、pH值低及白蛋白低是影响患者预后的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脓毒症属于全身性炎症反应综合征，随炎症反应程度加重，患者常会出现多种器官功能障碍，引发器官衰竭，威胁生命安全[6]。受病菌耐药性、人口老龄化、群众免疫力低下等多种因素的影响，使得该病症的发生率明显增加。急性肾损伤是脓毒症患者的常见并发症，具有非常高的死亡率，是威胁脓毒症患者生命安全的主要因素[7]。目前，针对急性肾损伤的发生机制并没有统一定论，但是大多数学者认为，炎症介质、应激激素改变及血流动力学等与急性肾损伤有着密切联系[8]。受脓毒症疾病特性影响，在疾病发展阶段会释放大量炎症介质，进而促进肾脏损伤[9-10]。目前，临床上对于CRRT治疗AKI的開始时机一直存在争议，过早介入可能导致过度治疗，而过晚介入会对患者的预后产生不良影响[11-12]。

此次研究对影响患者预后的相关因素进行分析，结果显示，ICU住院时间、尿量、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值、白蛋白水平及治疗时间均是影响患者预后的因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。经多因素回归分析得出，ICU住院时间久、治疗时间晚、尿量少、肌酐高、钾离子高、SOFA评分高、APACHEⅡ评分高、pH值低及白蛋白低是影响患者预后的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。在CRRT治疗脓毒症致急性肾损伤患者的过程中，应当结合相关危险因素，及时进行纠正，保证患者存活率，改善预后。随着连续肾脏替代治疗在临床中的不断应用，人们逐渐发现，该治疗方案在脓毒症患者中具有理想的治疗效果[13]。通过血液透析治疗，可以有效降低血液中炎性介质，减少炎症反应对肾脏的损伤，促进机体恢复，保证患者预后[14]。对于进行血液透析治疗的时机，目前并没有统一的定论，但已有大量研究证实，血液透析治疗可以降低膿毒症患者肾脏损伤，促进器官功能恢复[15]。本次研究对脓毒症致急性肾损伤患者均进行血液透析治疗，发现早期治疗患者相关指标改善情况优于晚期治疗患者，这一结果说明，对脓毒症致急性肾损伤患者早期进行血液透析治疗可最大程度降低肾脏损伤，与晚期治疗相比，具有更高的应用价值。

综上所述，连续性肾脏替代治疗可以有效控制脓毒症患者的肾脏损伤程度，介入治疗的时间越早，对于肾脏造成的损伤程度越低，患者的预后情况越好。ICU住院时间、治疗时间、尿量、肌酐、钾离子、SOFA评分、APACHEⅡ评分、pH值及白蛋白水平是影响脓毒症急性肾损伤患者预后的因素，可以针对常见危险因素为患者实施更具有针对性的干预措施。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-13） （本文编辑：李盈）