独活寄生汤联合美式整脊疗法治疗产后腰痛患者的临床研究

吴红娣　孙建华　李跃萍　王欣蕾

【摘要】 目的：探究独活寄生汤联合美式整脊疗法治疗产后腰痛患者的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年10月笔者所在医院收治的58例产后腰痛患者，依据随机数字表法分为两组，各29例。对照组予以美式整脊疗法，于此基础上，试验组予以独活寄生汤治疗。统计两组不良反应发生率、治疗总有效率及随访3个月复发率，并对比治疗前后疼痛程度（VAS）评分及功能障碍指数（ODI）。结果：试验组治疗总有效率（93.10%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后ODI指数、VAS评分均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访3个月，试验组复发率（3.45%）低于对照组（27.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤、美式整脊疗法联合应用于产后腰痛治疗中，对缓解患者疼痛、促进功能障碍恢复具有积极意义，效果较为显著，且可明显降低复发率。

【关键词】 产后腰痛; 美式整脊疗法; 独活寄生汤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain.Method：From February 2017 to October 2018，58 cases of postpartum low back pain in our hospital were selected and divided into two groups according to random number table，29 cases each.The control group was treated with American chiropractic therapy.The experimental group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basic of control group.The incidence of adverse reactions，the total effective rate of treatment and the recurrence rate of follow-up for 3 months in two groups were counted，and the pain degree（VAS） score and dysfunction index（ODI） before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.10%，higher than 72.41% of the control group（P<0.05）.After treatment，the ODI index and VAS score of the two groups were lower than those before treatment，and the experimental group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.The recurrence rate of the experimental group was 3.45%，lower than 27.59% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain has a positive significance in alleviating the low back pain and promoting the recovery of dysfunction.The curative effect is remarkable and can reduce the recurrence rate significantly.

【Key words】 Postpartum low back pain; American chiropractic therapy; Duhuo Jisheng Decoction

First-authors address：Second peoples Hospital of Nantong City，Nantong 226002，China

產后腰痛为产妇分娩后常见疾患之一，具有极高发病率，据相关调查显示，其发病率高达50%～80%，临床主要表现为腰部疼痛酸胀，并伴有臀部及腰椎肌肉压痛，若未及时采取有效治疗，会反复发作，引起患者关节功能障碍，致使其生活质量明显下降[1-3]。美式整脊疗法具有明确关节偏移定位及科学X线分析标准，手法精确，安全有效，易被产妇所接受，已成为治疗产后腰痛有效方法[4]。此外，随着中医药治疗在临床上的不断推广，其在产后腰痛治疗中的优势逐渐凸显出。产后腰痛属中医学中“产后痹症”范畴，临床以行痹、痛痹较为多见，治疗需以活血化瘀、补肾益气、温经通络为主[5]。基于此，本研究2016年10月-2018年11月联合采用美式整脊疗法、独活寄生汤治疗产后腰痛，效果颇为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年10月笔者所在医院收治的58例产后腰痛患者。纳入标准：产后出现腰酸、腰痛等症状;既往无焦虑、抑郁病史，且纳入研究前1周内未接受抗焦虑、抑郁相关药物。排除标准：脊柱畸形，或其他疾病引发腰痛;既往接受腰椎手术，存在骨盆区、腰部骨折外伤史;产前即存在慢性腰痛症状或合并腰椎间盘突出症者;伴有妇科炎症者;分娩后使用可能影响疼痛药物者。依据随机数字表法分组，各29例。其中试验组年龄25～46岁，平均（35.41±5.24）岁;病程3～11个月，平均（7.04±1.94）个月;分娩方式：阴道分娩10例，剖宫产19例。对照组年龄26～46岁，平均（36.02±5.09）岁;病程3～10个月，平均（6.52±1.78）个月;分娩方式：阴道分娩9例，剖宫产20例。两组年龄、病程及分娩方式等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署同意书。

1.2 方法

两组均予以美式整脊疗法，（1）以左侧腰椎向后向左上半脱位为例，患者：右侧侧躺，左腿在上，屈膝;右腿在下，伸直;左腿内侧足面置于右侧膝关节，双手交叉于胸前，右上臂置于治疗床上，右手置于左上臂;左前臂与床面垂直;身体靠近床沿，与其形成直线;术者：面对患者，左手握患者右手腕，并压固于左臂，右手掌置于患者上侧骨盆中点;两腿外张，右腿自后外侧向内弯曲，压住患者左膝，使其垂向床沿，以右腿下压、左手稍前推的相反方向，做杠杆姿势，以棘突为接触点，向前向内施力。（2）以左侧骶髂关节向前向上半脱位为例，患者及术者姿势均同上，以坐骨关节为接触点，向前施力。注意手下有关节复位感或矫正时可听到“喀啪”响声，即复位完成，隔天施治1次，7 d为1个疗程。于此基础上，试验组予以独活寄生汤，组方：桑寄生20 g，牛膝20 g，熟地20 g，杜仲20 g，秦艽15 g，独活15 g，防风15 g，白芍15 g，当归15 g，川芎15 g，党参15 g，茯苓15 g，肉桂10 g，细辛10 g，甘草10 g。1剂/d，以水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次温服，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）治疗总有效率。参考《中医病证诊断疗效标准》制定，以腰痛消失，活动自如为临床治愈;腰痛有所好转，功能改善为有效;未达到上述标准为无效[6]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度及功能障碍恢复情况，治疗前后以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越严重;Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能障碍恢复情况，指数越接近100%，功能障碍越严重，0为正常[7]。（3）治疗期间不良反应发生情况，包括疲乏无力、肌肉酸痛、恶心呕吐等，并随访3个月，统计复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率（93.10%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 VAS评分及ODI指数

两组治疗前ODI指数、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后ODI指数、VAS评分均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率及复发率

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访3个月，试验组复发率（3.45%）低于对照组（27.59%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期间随着胎儿及子宫体积增大，加剧孕妇腰骶前凸，降低腹部肌肉功能，牵拉脊柱背伸肌，导致腹背侧肌群不平衡，引起脊柱前凸，脊柱稳定性及生物力学平衡被打破;另一方面，妊娠期间，产妇分泌松弛激素，致使韧带松弛，允许骶髂关节、耻骨联合的运动幅度随之增加，哺乳后机体松弛激素分泌停止，韧带再次紧张，骶髂关节、耻骨联合接近时，易引起腰椎关节半脱位，从而引发产后腰痛[8-9]。美式整脊疗法根据椎体半脱位偏移力度差异，将其做了精确编码，便于医生矫正、判断，并借助手法复位腰椎半脱位，使得脊柱、骨盆正常解剖结构、内外平衡恢复，缓解或解除软组织压迫，或通过神经反射减轻血管痉挛，促进代谢产物吸收，最終有效缓解疼痛[10]。

随着中医学在临床上的广泛应用，本研究为进一步提高治疗效果，对产后腰痛患者予以美式整脊疗法同时，予以中药汤剂独活寄生汤治疗，结果显示试验组治疗后ODI指数、VAS评分及随访复发率均低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，提示独活寄生汤、美式整脊疗法联合应用于产后腰痛治疗中，对缓解患者疼痛、促进功能障碍恢复具有积极意义，效果较为显著，且复发率较低。中医将产后腰痛归属“产后痹症”，多因产后气血虚弱，筋脉失于濡养;或气虚卫阳不固，风寒湿邪侵袭，痹阻经脉;或因瘀血滞于脉络，阻碍气血运行所致。中医认为肾为五脏之本，主骨，腰为肾之腑，治疗需以补肾益气、活血化瘀、温经通络为主。独活寄生汤方中牛膝、桑寄生、熟地、杜仲可补益肝肾、强健筋骨;秦艽、独活、细辛、防风、肉桂具有驱寒温脉之功效;当归、白芍、甘草、川芎、党参、茯苓具有益气补血、活血化瘀之功效，全方共奏补肾益气、活血化瘀、温经通络之效[11-13]。独活寄生汤、美式整脊疗法联合应用，作用协同补充，可进一步提高治疗效果。此外，两组不良反应发生率均较低，且无明显差异，充分说明独活寄生汤联合美式整脊疗法不会增加产后腰痛患者不良反应发生率。