西地兰联合呼吸机无创通气治疗急性心衰伴频速型房颤

林敏 熊尚全 郑峰 李翠云 林超

急性心衰是患有心血管疾病的患者常伴随的一种严重的并发症。而快速型房颤同时也加重患者临床症状，急性心衰伴频速型房颤如果不能得到及时有效的治疗，严重时可能会危及患者生命。王春玲等人探讨了大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰并心房颤动[1]。王素侠老师也在急诊应用无创正压通气治疗急性左心衰，但临床中尚未有将西地兰联合无创呼吸机治疗急性心衰伴频速型房颤的具体报道[2]。西地兰和呼吸机无创通气都在临床中用于治疗急性心衰伴频速型房颤。因此本研究就西地兰联合呼吸机无创通气治疗的临床疗效做了探索，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年3月—2015年3月收治的心衰伴频速型房颤患者56例，随机分为观察组28例和对照组28例。观察组：共28例，男16例，女12例，年龄64～80岁，平均年龄（72.4±8.6）岁；对照组：共28例，男13例，女15例，年龄62～ 81岁，平均年龄（71.4±9.8）岁。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05），所有患者对试验皆知情并签署同意书，我院伦理委员会对本研究完全知情。

1.2 治疗方法

两组患者均给予利尿等常规治疗。对照组患者使用西地兰（去乙酰毛花苷注射液，国药准字H31021070，上海朝晖药业有限公司生产，规格2 mL：0.4 mg），采用静脉注射的方法，第一次注射0.4 mg后每隔2～4小时根据患者身体状况注射0.2～0.4 mg，注射总量维持在0.8～1.6 mg。

观察组患者同样使用西地兰治疗，此外增加使用呼吸机无创通气治疗的方法。无创通气方法：选择合适的多功能呼吸机，通气模式NPPV。使用中PSV由5 cm H2O逐渐增至 12～ 18 cm H2O，PEEP设置为 3～8 cm H2O，氧浓度保持在40%～60%范围内。在使用呼吸机无创通气治疗的过程中，密切的关注患者身体指标的变化，根据患者病情适当的调节通气参数和氧气浓度，待患者的病情好转后，逐渐的减小呼吸机参数直至完全脱离呼吸机。

1.3 观察指标

在治疗过程中，及时的记录患者接受治疗2 h后患者心率、血压、静脉压及呼吸频率。分析观察组和对照组数据。患者接受治疗2 h后，病情好转标准：患者呼吸困难情况缓解或消失，中心静脉压、血压、心率指数恢复到正常数值[2-3]。

1.4 统计学处理

2 效果

2.1 两组患者接受2 h治疗后后心率、血压、静脉压及呼吸频率变化

治疗2 h后，观察两组患者在心率、血压、中心静脉压和呼吸频率数值，发现观察组各项指标好转明显优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组患者病情好转时间及有效治疗率

对两组患者病情好转时间和治疗的总有效率进行分析记录后发现，观察组病情总好转时间明显低于对照组。其观察组的治疗总有效率为96.3%，远大于对照组的75.0%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

急性心衰常表现为急性肺水肿，临床以心排血量急剧降低为显著特征，出现不同程度的心力衰竭[4]。而对于患有急性心衰伴频速型房颤的患者而言，治疗的关键是短时间内快速的恢复患者心功能[5]。西地兰作为一种快速强心药，可以在短时间内强化心肌收缩，降低患者心率，对治疗急性心衰伴频速型房颤病症，具有重要的作用。然而，患有急性心衰的患者通常会出现肺部静脉血压、肺毛细血管压急速升高的情况[6]。这会导致患者出现急性肺水肿。对患有急性心衰伴频速型房颤的患者而言，治疗肺部水肿也是救治的一大关键步骤[7]。常规治疗中采取的利尿、扩血压等治疗，并不能够有效的改善患者急性肺水肿症状，如果此情况长期未能得到缓解，可能会使患者出现缺氧、呼吸困难，持续尿量减少，进而延长患者治疗时间[8]。

表1 两组患者接受治疗2 h 后各项指标

表1 两组患者接受治疗2 h 后各项指标

组别 n （心次率/H分R） （DB舒P/张m压mHg） （SB收P/缩mm压Hg）CV中P（心c静m脉H2压O）呼（吸次频/率分R）R对照组 28 120.7±5.6 92.7±5.6 136.2±4.3 12.3±4.6 28.7±5.3观察组 28 105.6±6.3 75.0±5.3 120.7±6.5 15.6±5.3 25.6±7.3 t 值 - 4.001 4.015 4.254 4.212 2.015 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.032

表2 两组患者病情好转时间及有效治疗率

因此，除了采用西地兰在短时间内恢复患者心功能以外，还必须要在急救中及时的缓解患者呼吸问题。临床中，通常采用的是呼吸机无创通气的治疗方法。无创通气治疗相较于有创通气治疗而言，操作相对简单，能够有效地避免在操作过程中增加患者负担或加重患者病情的情况[9]。根据已有研究显示，无创通气治疗急性心衰伴频速型房颤主要机制有以下几点：（1）减少左心回心血量，改善心功能，增加心输出量；（2）缓解呼吸肌疲劳，减少耗氧量；（3）缓解肺水肿问题[10-12]。

综上所述，使用西地兰联合呼吸机无创通气治疗急性心衰伴频速型房颤效果明显，能够在短时间内有效的对急性心衰伴频速型房颤进行急救。患者能在较短时间内出现好转情况，值得在临床治疗中进行推广应用。