格林模式与血糖控制指导在老年糖尿病患者中的应用

连钦妹

糖尿病是临床十分常见的慢性代谢性疾病，其以高血糖为特征，胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损是主要发病机制，随着病情进展该病可引发多器官功能障碍，对患者健康乃至生命安全造成严重威胁[1]。老年糖尿病患者目前定义为60岁及以上的糖尿病患者，该类患者大多存在遵医行为不佳的情况，导致血糖控制整体效果不理想，容易引起各种并发症，因此针对有效提高老年糖尿病患者遵医行为，降低并发症发生率十分重要[2]。近年来格林模式（PRECEDE）、血糖控制指导等干预方法逐渐在临床推广，并取得了理想成效，不过单一使用尚存在一定局限性。本研究为探索更理想的干预措施，将PRECEDE模式与血糖控制指导配合使用，并与常规血糖管理进行对照分析，获得了更佳的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月—2018年2月收治的老年糖尿病患者中选择96例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各48例，本次研究经院伦理委员会批准。观察组：男性26例，女性22例，年龄61～74岁，平均年龄（68.56±4.32）岁。对照组：男性27例，女性21例，年龄60～75岁，平均年龄（68.39±4.78）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）确诊为糖尿病；（2）年龄≥60岁；（3）精神、认知正常；（4）近3个月内存在血糖控制不理想情况，且未接受相关护理干预；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他严重器质性病变；（2）合并恶性肿瘤；（3）精神疾病、痴呆、语言障碍、听力障碍等难以配合者；（4）严重糖尿病、合并糖尿病相关并发症。

1.2 方法

对照组采用常规血糖管理：即护理人员对患者实施常规健康宣教，遵医嘱予以降糖药物控制血糖，降糖治疗过程中注意低血糖等并发症的预防，同时告知患者相关饮食禁忌，指导其适当进行运动锻炼。观察组在对照组基础上加PRECEDE模式配合血糖控制指导：（1）PRECEDE模式：①相关评估：通过对患者进行人群特点、文化程度、机体情况等方面的评估，明确患者所存在的问题，包括易发低血糖、认知程度差、遵医行为差等；通过对患者进行行为环境及教育组织的评估，了解到患者对疾病认知不足、对血糖控制注重度不高、对疾病恐惧心理、用药不当、饮食不当及运动方式不当等影响因素；通过对患者进行管理政策评估得出健康教育能够提高患者遵医行为、糖尿病控制效果，降低糖尿病相关并发症。②护理实施：护理人员为老年糖尿病患者发放血糖监测记录表，教会患者如何使用血糖检测仪，嘱咐其将每日血糖检测值填写到记录表中，同时发放糖尿病知识手册，讲解糖尿病相关知识，告知监测血糖、控制血糖、预防糖尿病并发症的重要性。护理人员与患者共同制定相应的健康规划，包括规律用药、合理饮食、适当运动等，健康规划在进行血糖控制指导之后实施。（2）血糖控制指导：①用药指导：护理人员指导患者正确使用降糖药物，嘱咐其遵医嘱规律用药，若血糖监测发现血糖水平＜3.1 mmol/L时要及时口服含糖食物或葡萄糖，以避免低血糖发生。②情绪指导：负面情绪可造成血糖波动，护理人员告知患者控制情绪的重要性，并教其一些调节情绪的方法，例如看书、听音乐、运动等，同时护理人员为患者提供一对一心理疏导，采取鼓励、倾听、开导等方式改善患者负面情绪。③饮食指导：护理人员根据患者情况为其制定个体化饮食计划，指导其禁忌烟酒，日常饮食以低脂、低盐为主，保持饮食规律，少量多餐。④运动指导：护理人员根据患者情况为其制定科学的运动计划，可选择太极拳、慢跑等方式，运动遵循循序渐进原则。

表1 两组遵医行为评分比较（分）

表1 两组遵医行为评分比较（分）

组别 n 按时服药 合理饮食 血糖监测 运动锻炼观察组4894.57±2.1691.28±2.6992.43±2.4694.74±2.08对照组4888.32±3.4584.51±2.7886.72±3.1289.65±1.97 t 值-10.63812.1249.95612.309 P 值-0.0000.0000.0000.000

表2 两组并发症发生率比较（n，%）

1.3 观察指标

（1）观察统计两组患者干预2 个月后血糖控制达标情况，计算血糖达标率，空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血红蛋白≤7%即为达标值。（2）采用医院自制遵医行为评价表对两组患者干预后遵医行为进行评分，每项满分100分，分数越高说明患者遵医行为越好。（3）对两组患者进行1年的随访，观察统计两组并发症发生情况，包括低血糖、心血管病变、肾脏病变、糖尿病足等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖控制达标率比较

观察组血糖控制达标率为91.67%（44/48），明显较对照组75.00%（36/48）高（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.2 两组遵医行为评分比较

观察组按时服药、合理饮食、血糖监测、运动锻炼等遵医行为评分均较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较

随访1年，观察组并发症发生率为14.58%，与对照组33.33%比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病作为危害性极大的终身性疾病，目前尚无根治方法，主要通过药物治疗将血糖控制在正常范围，不过糖尿病患者容易受到不良饮食、不当用药、缺乏运动等各种因素影响，导致血糖达标率并不理想[3-4]。尤其是老年糖尿病患者存在机体功能衰退、对疾病认知度差、常伴随负面情绪等特点，更容易出现血糖不达标的情况，因此对老年糖尿病患者进行有效护理干预十分重要。

PRECEDE模式主要通过对目标人群生活情况进行分析，找到被干预人群的健康问题及引起这些问题的原因，然后制定针对性健康干预措施，最后进行实施并评价[5-6]。PRECEDE模式应用于老年糖尿病患者中，能够提高其对糖尿病发病机制、病因、治疗、并发症等相关知识的认知，促进患者积极参与制定和实施健康方案的整个过程，找到自身所存在的健康问题，建立相应的改正目标，从而使患者主动性得到有效提升，也利于提高患者自我管理水平[7-8]。血糖控制指导是护理人员针对控制血糖的相关方法、注意事项为患者提供详细指导，例如负面情绪可引起血糖波动，护理人员及时开导患者，告知负面情绪对病情的影响，同时教其调节情绪的一些方法和技巧，高脂、高盐等不当饮食可引起血糖升高，护理人员为患者提供科学的饮食指导，告知患者根据血糖水平调整饮食，在有效控制血糖升高的同时避免低血糖发生，此外还包括运动指导、用药指导等，通过全面的血糖控制指导，能够最大程度避免治疗过程中或日常生活中一些行为习惯导致血糖控制不达标的问题[9-10]。

本研究发现观察组在血糖达标率、遵医行为及并发症发生率上明显更优，说明联合干预还可提高患者遵医行为及血糖达标率，减少并发症。究其原因在于将PRECEDE模式与血糖控制指导联合应用能够发挥协同作用，PRECEDE模式重点在于提高患者认知、让患者寻找自身所存在的健康问题并积极参与健康计划制定与执行，从而提高患者主动性、自我管理水平，而血糖控制指导能够进一步强化患者自我管理意识、提高自我管理能力，使患者在血糖控制方面得到更全面的认识，充分掌握各种控制血糖的方法，以全面提升血糖控制效果，降低糖尿病相关并发症的发生[11-12]。

综合上述，PRECEDE模式配合血糖控制指导能提高老年糖尿病患者血糖控制达标率，也能降低胰岛素抵抗，提高患者遵医行为，对并发症也有一定预防效果，值得推广。