优质护理在宫缩乏力性产后出血中的应用

谭杏英 黄云云

宫缩乏力性产后出血是常见且多发的妇科疾病之一，是产后出血中最为常见的类型，约占产后出血的70%～90%，出血时间延长、出血量增多，救治不及时可导致患者出现头晕、面色苍白、血压下降、心慌等失血性休克表现，导致缺血性贫血、感染、席汉综合征等并发症，影响患者循环功能，严重时可危及患者生命安全[1-3]。有学者在研究中发现[4]，结合患者病情需要予以相应的护理干预，可减少出血量，缓解负面情绪，进而缩短患者住院时间。为此，我院将优质护理运用至收治的45例宫缩乏力性产后出血患者护理服务中，研究详情和所得结论见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究时间为2015年8月—2017年8月，研究对象为该阶段收治的90例宫缩乏力性产后出血患者，分组方法和原则为随机图表法和均分原则，对照组和观察组各有45例。对照组最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，平均（29.2±1.5）岁，孕周37～41周，平均（39.2±0.6）周，分娩方式：顺产20例，剖宫产25例。观察组最小年龄和最大年龄分别为22岁和40岁，平均（28.9±1.8）岁，孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周，分娩方式：21例顺产，24例剖宫产。纳入标准：（1）临床症状符合宫缩乏力性产后出血诊断标准[5]；（2）年龄在20～40岁这一范围；（3）患者了解研究详情，积极主动参与。排除标准；（1）重要脏器功能受损，生命体征异常波动者；（2）其他原因所致产后出血者；（3）精神状态差，沟通交流能力不佳者。组间基线数据均衡性良好（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

按照常规流程进行对照组患者的服务，注重生命体征的实时监测，为患者讲解疾病相关知识，对患者负面情绪予以疏导，关注患者分娩情况和出血情况，对患者饮食情况予以干预。予以观察组患者基于人文关怀的优质护理，具体操作为：

1.2.1 产后出血监护 护理人员应注重对患者生命指标变化的检测，观察并记录患者体温、脉搏、血压和呼吸，每隔半小时检测一次，出血量，明显者可每隔15 min检测一次；若患者生命体征出现明显变化，或者阴道出血速度超出50 mL/h，需根据患者病情需要选择缩宫素注射或B-Lynch缝合术等针对性治疗。

1.2.2 心理疏导 护理人员予以患者相应的止血治疗时，也要关注患者情绪变化。护理人员应意识到护患双方沟通交流的重要性，对患者不良心态予以个性化疏导干预，使患者以平静愉悦的心态应对临床医务工作，坚定患者与疾病抗争的信念；鼓励患者自觉表达个人想法，对于患者提出的问题，尽量用通俗易懂的语言解释说明，提高患者配合度。

1.2.3 饮食指导 分娩和子宫出血会大量消耗患者体力，这就需要护理人员主动为患者进行饮食调整，鼓励患者摄取富含维生素和蛋白质的食物，确保患者摄入足够多的热量与营养元素，控制生冷、辛辣刺激性食物的摄取，戒除烟酒。

1.3 观察指标

两组护理优良率[6]：优：护理1 h后，患者子宫收缩提升明显，出血量大幅度减少；良：护理2 h后，子宫收缩情况得到改善，出血量减少；差：子宫收缩和出血量均无明显变化，或原有疾病恶化。护理优良率为优秀和良好患者例数之和在总例数中的百分比。两组护理前后心理状态以Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）为判定依据。SAS：小于50分、50～59分、60～69分和大于70分依次为情绪正常、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。SDS：无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁范围为＜53分、53～62分、63～72分、＞72分，患者心理状态与最终得分为负相关[7]。同时进行两组护理前后出血量和住院时间的对比。

表1 两组护理优良率对比[n（%）]

表2 两组护理前后心理状态对比（，分）

表2 两组护理前后心理状态对比（，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45 67.8±2.5 60.2±1.5 68.7±2.1 61.5±1.6观察组 45 68.2±2.7 51.8±1.2 68.4±2.5 52.4±2.0 t 值 - 0.729 29.334 0.616 23.834 P 值 - 0.234 0.000 0.270 0.000

表3 两组护理前后出血量和住院时间对比

表3 两组护理前后出血量和住院时间对比

组别 例数 止血时间（h） 产后24 h 出血量（mL） 住院时间（d）对照组 45 20.2±1.5 412.9±10.6 8.1±1.2观察组 45 14.6±2.1 221.7±8.2 5.4±0.7 t 值 - 14.557 95.706 13.037 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.4 统计学方法

将纳入研究的宫缩乏力性产后出血患者的研究数据置入软件S P S S 2 2.0 中，计数资料（护理优良率）经百分数（%）表示和χ2检验，计量资料（心理状态评分、出血量和住院时间）由（）表示和t 检验，P ＜0.05提示数据有差异。

2 结果

2.1 两组护理优良率对比

观察组护理优良率为93.3%，明显高于对照组的77.8%，存在数据差异（P＜0.05），具体内容如下表1所示。

2.2 两组护理前后心理状态对比

对照组和观察组无护理前的心理状态差异（P＞0.05），观察组护理后心理状态优于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组止血时间、出血量和住院时间对比

两组在止血时间、出血量和住院时间的对比上，数据存在统计学差异（P＜0.05），如下表3所示。

3 讨论

产后出血指的是胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，分为早期产后出血和晚期产后出血两类，是围产期常见的并发症之一，是导致孕产妇死亡的首位原因[8]。宫缩乏力的出现与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等因素密切相关，其中70%的产后出血由宫缩乏力所致，临床表现以阴道流血、继发性贫血、失血性休克为主，严重时可并发弥散性血管内凝血，对患者生命安全构成极大威胁。为此必须重视患者的护理治疗工作。

常规护理手段针对性不足，对患者的关注度有限，护理成效有限。人文护理在护理工作中将“以患者为中心”作为核心理念，把对患者的关怀作为护理工作的出发点和落脚点。优质护理的实施需要贯彻落实“以人为本”的服务理念，在加强基础护理的前提下，确保护理责任落实到位，深化护理内涵，促进护理工作水平与质量的提升。基于人文关怀的优质护理，有助于护理人员转变护理理念，由被动服务转变为主动服务，积极主动与患者沟通交流，结合患者病情变化和实际需求，设身处地地为患者着想。在对患者进行护理服务的过程中，不根据患者家庭背景和权利地位对待患者，对患者一视同仁，予以患者足够的鼓励、关怀与支持。为更好地体现人文关怀在优质护理中的应用价值，护理人员应努力掌握宫缩乏力性产后出血相关知识和专业护理技巧，从而在临床工作中为患者提供优质护理服务[9-12]。

从上述研究中可以看出，观察组护理优良率高于对照组（P＜0.05），表明基于人文关怀的优质护理可提高宫缩乏力性产后出血的护理优良率；经护理，两组存在心理状态、出血量和住院时间上的数据差异（P＜0.05），所得结论提示基于人文关怀的优质护理利于缓解宫缩乏力性产后出血患者负面情绪，减少出血量。

总的来讲，予以宫缩乏力性产后出血患者基于人文关怀的优质护理，可促进护理优良率的提升，也可缓解负面情绪，减少出血量，缩短患者住院时间，值得在深入探讨的前提下展开广泛应用。