黄连温胆汤联合金水宝胶囊治疗湿热型原发性肾小球血尿的临床观察

赵 鑫

（安徽省马鞍山市中医院，安徽 马鞍山 243000）

肾小球性血尿是指由肾小球疾病而引起的肉眼或镜下血尿，临床上可见于原发性及继发性肾小球疾病，病因复杂，发病率高，病程冗长，易于反复，治疗困难，西医尚无有效的治疗方法，一般根据不同病因、病理类型采用激素等治疗。

中医学认为血尿病机为虚实夹杂，正虚贯穿病程始终，湿热为致病关键因素，瘀血是常见兼夹因素，在治疗上当注意攻、补适宜，“补虚当顾其实”、“治实勿忘其虚”，补虚以调补脾肾为主，治实以清热化湿为法，兼以活血化瘀。笔者于2017年1月至2018年8月，根据肾性血尿中医发病机制及治疗原则，运用黄连温胆汤，并且联合金水宝胶囊治疗湿热型原发性肾小球血尿，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：所选病例来自马鞍山市中医院及中心医院住院和门诊患者，共30例，符合中西医诊断标准及排除标准（见下），分对照组、治疗组各15例。治疗组男9例，女6例；对照组男11例，女4例，两组在性别、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 中西医诊断标准

1.2.1 西医：①排除假性血尿；②排除其他疾病引起的非肾小球源性血尿；③排除继发性肾小球疾病；④尿沉渣：可见红细胞管型，尿红细胞形态为变形红细胞尿≥75%。

1.2.2 中医：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002版）。湿热证，主症：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热，或涩痛不利，面目或肢体浮肿；次症：口苦或口干、口粘，脘闷纳呆，口干不欲饮，苔黄腻，脉滑数或濡数。注：主症3项，或主症2项，加次症2项即可诊断。

1.3 排除标准：①不符合西医、中医诊断标准；②经检查系由继发性因素导致血尿者；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并有严重心、脑、肝和造血系统疾病者和精神病患者；⑤对受试药物有过敏者；⑥有明显兼夹证候或合并证候者。

1.4 退出标准：①受试者在实验过程中出现了不以继续进行实验的情况；②病情恶化；③试验中，受试者发生合并症、并发症或特殊生理变化；④受试者依从性差发生严重不良事件。

1.5 治疗方案及时间：治疗组与对照组均对于其原发病进行常规基础治疗，治疗组加用黄连温胆汤及金水宝胶囊。①黄连温胆汤：黄连3 g、竹茹12 g、枳实10 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、甘草6 g、茯苓15 g，水煎服，日1剂，早晚分服；②金水宝胶囊 1次3粒 1天3次。两组治疗时间均为14 d。

1.6 疗效观察指标：治疗前后中医症候积分；治疗前后尿沉渣红细胞计数。

1.7 疗效判定

1.7.1 西医疗效判定标准：临床控制：尿沉渣提示红细胞计数正常；显效：尿沉渣提示红细胞计数较之前减少≥40%；有效：尿沉渣提示红细胞计数较之前减少＜40%；无效：尿沉渣提示红细胞计数较之前无改善，甚至加重。

1.7.2 中医疗效判定标准：临床痊愈：临床症状消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。注：计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.8 统计学方法：应用SPSS17.0软件处理所得数据，进行t或卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：从表1可知，治疗组总有效率高于对照组，两组相比有统计学差异（*P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前、后尿红细胞计数比较：从表2可知，两组治疗后，尿红细胞计数均有下降（*P＜0.05），但治疗组下降更为显著（△P＜0.05）。

表2 治疗前后尿红细胞计数比较（）

表2 治疗前后尿红细胞计数比较（）

2.3 两组治疗前、后中医症状积分比较：从表3可知，治疗后两组中医症状积分均改善（*P＜0.05），但治疗组疗效更显著（△P＜0.05）。

表3 治疗前后症候积分比较（）

表3 治疗前后症候积分比较（）

3 讨 论

祖国医学认为肾性血尿可属“溲血”“溺血”“尿血”等范畴，总结古代医书对于病因病机的分析，可归纳为“湿、热、虚、瘀”四字，其中，湿热为致病关键因素。现代医学认为，肾性血尿主要发病机制为免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活相关补体，引起免疫炎症损害，进而导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞随之漏出而出现血尿[1]，上呼吸道感染、扁桃体炎、劳累等为肾性血尿常见诱因，这些病理改变可视为湿热（毒）蕴结。《证治准绳》有曰：“脾土者胜水之贼邪，水精不布则壅成湿热，湿热必陷下伤于水道，肾与膀胱具受其害则阴络伤，伤则血散入胞中矣”。湿为阴邪，肾居下焦，为阴脏，同气相求，湿热之邪深蕴于肾，难以消散。陈银凤等[2]通过回顾性研究，参考王永钧教授研究，通过中医辨证，将肾性血尿分为三型（气阴两虚型、风湿内扰型、脉络瘀阻型），分析各组间炎性因子及肾脏免疫病理的差异，以风湿内扰型尿液的IL-6、TNF-α、MCP-1浓度最高，脉络瘀阻型次之，肾脏免疫病理表达亦不相同，气阴两虚型IgA、IgG、IgM表达最低，肾脏补体C3、C1q、fib亦以气阴两虚型表达最低，由此说明湿热在引发肾性血尿中的关键位置，因此，清热利湿是治疗本病的重要环节。

黄连温胆汤出自《六因条辨》，有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆功效，常被用于消化道系统疾病等；笔者通过临床总结，发现此方对于湿热型原发性肾小球血尿患者亦具有益处，配合金水宝胶囊，攻补兼施、虚实兼顾，能够很好缓解患者症状、减轻尿红细胞计数。