鼻旁牙源性皮瘘一例

陈 浩 刘 艳 焦永康

作者单位：1成都市第二人民医院皮肤科，四川成都,610017 2成都市第二人民医院口腔科，四川成都,610017

临床资料患者,女，85岁。因左鼻旁结节伴间断流脓2年来我院就诊。2年前，患者无明显诱因左鼻梁旁出现一黄豆大皮肤硬结，轻度痒痛，皮损缓慢增大，反复破溃、流脓、结痂，多次院外诊治，诊断不详，予“消炎药”等治疗后可缓解，未痊愈。1年前院外诊断“化脓性肉芽肿”，行激光治疗，术后3个月复发。既往有高血压、冠心病史10余年，否认近10年牙痛史，否认外伤史、手术史，否认家族遗传病史及类似疾病史。

查体：一般情况可，心肺腹检查未见明显异常。皮肤科检查：左侧鼻梁旁一约2.0 cm×1.0 cm大淡红色肿块，质地中等，有压痛，无明显波动感，挤压有少许脓性分泌物，表面散在脓痂，周边皮肤无红肿(图1)。牙片检查：左上尖牙根尖阴影，骨质破坏(图2)。组织病理示：表皮糜烂，毛囊口角栓，毛囊上皮内较多中性粒细胞浸润，真皮浅深层可见以淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞为主的混合性炎细胞浸润，可见多核巨细胞，残存少量毛囊组织及角化物，可见肉芽组织增生(图3)。

诊断：鼻旁牙源性皮瘘。

图1鼻旁淡红色肿块，边界清楚，质地中等，有压痛，表面散在脓痂图2口腔X线片检查见左上尖牙根尖阴影，骨质破坏图3组织病理 3a：表皮糜烂，毛囊口角栓，毛囊上皮内较多中性粒细胞浸润，真皮浅深层可见以淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞为主的混合性炎细胞浸润(HE，×100);3b:真皮层可见多核巨细胞及较多中性粒细胞浸润(HE，×400)

讨论牙源性皮瘘是由于牙齿根尖周围的慢性感染未得到有效控制，导致炎症穿破骨板、皮肤所形成的窦道。大约80%的皮瘘发生在下颌牙齿而出现在面部颏下区[1]，鼻旁牙源性皮瘘少见。鼻旁牙源性皮瘘常发生于老年患者，这与上颌尖牙粗壮有力，青少年时期不易发生龋齿、牙冠折断等损坏，较晚才发生比较严重的牙病，且根尖特别长，患病后不易脱落等有关[2]。最初，脓液仅局限在根尖孔附近的牙周膜内，形成根尖周脓肿，若脓液得不到通畅引流，就会沿薄弱处突破，而上颌骨骨质疏松，尖牙区唇侧骨板很薄，上颌尖牙的牙根邻近鼻旁深处，就可能会形成鼻旁的皮瘘。由于大部分患者无典型牙痛、牙龈红肿等不适，可被误诊为化脓性肉芽肿，皮肤肿瘤、特殊感染等疾病[3]。本例患者病程两年，反复就诊未得到明确诊断。误诊原因可能包括：首诊医师问诊不全面，对牙源性皮瘘的认识不够，缺乏必备的检查设备和诊断思路局限等有关。

由此可见，鼻旁牙源性皮瘘的关键在于诊断，需要详细询问病史及仔细检查，一旦疑诊，可完善口腔科X片检查，必要时多学科协作共同诊断。一旦诊断明确，其治疗并不困难。确诊后对病灶牙进行彻底的根管治疗，皮瘘即可随牙周病变愈合而治愈。