免疫球蛋白轻链在糖尿病肾病中的表达及意义

翟伟伟

【摘 要】目的：探讨免疫球蛋白轻链（FLCs）在糖尿病肾病中的表达。方法：选我院45例糖尿病肾病患者为试验组，同时选45例非糖尿病肾病慢性肾疾病患者为对照组，比较组间FLCs检测结果及差异。结果：试验组患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于对照组（P<0.05），试验组患者的肾间质小管病变与cFLC也呈正相关，与对照组慢性肾疾病的患者呈负相关。结论：免疫球蛋白轻链（FLCs）水平可以用来作为患者糖尿病肾病的病理学诊断的辅助作用。

【关键词】免疫球蛋白轻链;糖尿病肾病;病情诊断;肾损害

【中图分类号】R587.24【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0024-02

【Abstract】 Objective To investigate the expression of immunoglobulin light chain （FLCs） in diabetic nephropathy. Methods Forty-five patients with diabetic nephropathy were selected as the experimental group. 45 patients with non-diabetic nephropathy and chronic kidney disease were selected as the control group. The results and differences of FLCs between the groups were compared. Results The levels of κFLC， λFLC and cFLC in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The renal interstitial tubule lesions in the experimental group were also positively correlated with cFLC， and negatively correlated with the patients with chronic kidney disease in the control group. Conclusion Immunoglobulin light chain （FLCs） levels can be used as an adjunct to the pathological diagnosis of diabetic nephropathy in patients.

【Key words】 immunoglobulin light chain; diabetic nephropathy; disease diagnosis; renal damage

糖尿病肾病是终末期最严重的的并发症之一，早期患者无明显的临床症状，一旦出现一系列临床表现，则说明患者的病情已经进入较为严重的阶段，预后较差[1]。临床上，对于肾脏的组织活检较为可靠，但是该方法风险较大，并且对于患者还具有一定的伤害性，临床上不被广泛推广应用。因此目前在临床上能够找到一种早发现患者的病情的指标具有重要意义[2]。近年来大量研究表明，免疫球蛋白轻链（FLCs）在糖尿病肾病中的表达对于临床诊断具有重要意义。本次试验通过对患者的及患者肾间质小管的病变与cFLC的关系，探讨免疫球蛋白轻链（FLCs）在糖尿病肾病中的表达及意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月到2019年3月到我院肾内科进行治疗的肾病患者作为研究对象，选取45例糖尿病肾病患者作为试验组，同时选取45例非糖尿病肾病的慢性肾疾病患者作为对照组。对照组患者的年龄为38～74之间，平均年龄为（64.5±4.5岁）;试验组患者的年龄为39～77之间，平均年龄为（66.2±3.7岁），两组患者治疗前一般资料差异不显著，具有研究意义（P>0.05）。排除标准为：患有过敏性皮肤炎、系统性红斑狼疮、哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、多发性硬化、结核、骨髓炎等与免疫球蛋白水平多发的疾病，以及患有其他类型的免疫系统类的疾病。本次试验均在患者家属知晓并签署同意书后进行，并且经得本院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1临床指标的检测

应用间接免疫荧光法检测各位患者肾标本中κFLC和λFLC的表达情况，应用酶联免疫（ELISA）试剂盒测定κFLC和λFLC的浓度。

1.2.2肾组织病理学检查

肾组织经过福尔马林-醋酸-酒精固定液固定后，经过一系列脱水、浸蜡、包埋、切片、染色后，在显微镜下观察并记录患者肾脏病变情况。

1.3療效观察指标

检测试验组和对照组患者的κFLC和λFLC的水平，并将临床指标和病理学指标与cFLC进行相关性分析。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（±S）表示，t检验，计数资料（%）表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的κFLC、λFLC、cFLC和κ/λ水平对比

试验组患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于对照组（P<0.05），κ/λ低于对照组，差异具有统计学意义。见表1

3 讨论

糖尿病肾病是由于糖尿病而引发的严重的肾脏功能损害，使患者出现蛋白尿、高血压以及肾脏的功能衰弱各种症状，最终严重时甚至会导致肾脏功能衰竭，具有较高的死亡率。糖尿病肾病是因为毛细血管基膜增厚而导致了微循环障碍，从而引起体内多种器官、脏器功能异常，在肾脏处，会发生肾小球毛细血管基膜增厚，从而导致肾小球硬化，阻碍了肾小球的滤过功能正常进行，进一步会引起肾脏的一系列变化，最终肾脏功能受到极大影响[3-4]。

免疫球蛋白是一类由浆细胞合成并分泌的免疫球蛋白，具有多种抗体活性，具有抗感染、抗损伤的特异性免疫作用。人体免疫球蛋白是由两条链即重链和轻链组成，临床上根据免疫球蛋白的结构不同将重链分为IgG、IgM、IgE、IgD、IgA五种，将轻链分为κ链和λ链[5]。其中未与重链结合的轻链称为游离轻链（FLC），正常人的血清中游离轻链的κ链和λ链比值为2：1。因为轻链是一种小分子蛋白，能够自由地通过肾小球基底膜，在流经肾小管的时候大部分又被重新重新收入血，所以在正常人的尿液中免疫球蛋白的游离轻链只有少部分存在。当肾功能受损时，免疫球蛋白的游离轻链显著增加，进而沉积于肾组织，导致肾小球肾小管的损伤，使肾小管的重吸收功能严重受损。近年来大量研究表明[5]，免疫球蛋白轻链（FLCs）在糖尿病肾病中的表达对于临床诊断具有重要意义。本次试验的试验结果表明，试验组患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于对照组，并且κ/λ也高于对照组，说明糖尿病肾病患者组的游离轻链免疫球蛋白含量的多于对照组，此变化对用来糖尿病肾病患者的诊断具有一定的意义。同时试验组患者的肾间质小管病变评分与cFLC也呈正相关关系，与对照组慢性肾疾病的患者呈负相关关系，可以作为试验组糖尿病肾病的初步评估指标。

综上所述，免疫球蛋白轻链（FLCs）水平可以用來作为患者的糖尿病肾病的病理学诊断的辅助作用，对进一步判断患者的糖尿病肾病的进程具有重要意义，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 陈正林.尿游离轻链κ/λ比值在老年糖尿病病人肾损害中的诊断价值[J].实用老年医学，2018，32（09）：877-878+883.

[2] 向流霞，袁曙光，张新民，等.76例淀粉样变性肾损害的临床病理特点[J].临床与病理杂志，2018，38（08）：1675-1681.

[3] 谭立明，隆婷婷，等.血清免疫球蛋白轻链在慢性肾病病情监测及预后判断中的作用[J].广东医学，2018，39（10）：1483-1487.

[4] 唐秀英，李莉，康宇婷，等.免疫球蛋白、轻链及比值在慢性肾脏疾病中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2018，40（03）：237-239.

[5] 刘红，马晶，王昌敏.尿轻链、尿微量清蛋白和尿α1-微量球蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2017，38（21）：2966-2967+2971.