介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者的心功能及生活质量的影响

何进舟 陈德彬 郭厚玲

摘要：目的  观察冠心病合并左心功能不全患者应用介入治疗的效果及预后。方法  选取2017年6月～2018年12月我院收治的冠心病合并左心功能不全患者146例作为研究对象，随机分为对照组和介入组，各73例。对照组采用常规药物方法干预，介入组采用药物联合介入治疗方法干预，比较两组患者术后心功能指标、3个月后生活质量评分情况及护理满意度。结果  两组治疗后左心室舒张末内径及左心室收缩末内径均较治疗前降低，且介入组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组左室射血分数均较治疗前增加，且介入组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;介入组术后3个月的病情恢复、生活自理能力、心理情绪健康及总体状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;介入组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对冠心病合并左心功能不全患者，应用介入治疗辅以药物，可有效恢复心功能，安全性高，可延长患者生命，提高患者生活质量。

关键词：冠心病;左心功能不全;介入治疗;预后

中图分类号：R541.4                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.024

文章編号：1006-1959（2019）18-0078-03

Abstract：Objective  To observe the effect and prognosis of patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction. Methods  A total of 146 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and intervention group， 73 cases each. The control group was treated with conventional drug intervention. The intervention group was treated with drug and interventional therapy. The postoperative cardiac function index， the quality of life score after 3 months and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results  The left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction of the two groups was increased compared with that before treatment， and the intervention group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease recovery， self-care ability and psychological emotion of the intervention group were 3 months after operation. The health and overall status scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group treatment satisfaction was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  For patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction， the use of interventional therapy supplemented with drugs can effectively restore heart function， high safety， prolong patient life and improve patients' quality of life.

Key words：Coronary heart disease;Left ventricular dysfunction;Interventional therapy;Prognosis

冠心病（coronary heart disease，CHD）又称“缺血性心脏病”，是临床常见的心血管疾病，人类健康第一大杀手[1]。由于人们的饮食结构和生活环境发生变化，加之生活、工作等压力较大，导致冠心病发病率每年都呈上涨趋势发展。该病主要病因是脂质代谢异常，导致供给心脏的血氧不足，如得不到及时有效的治疗，心肌缺血缺氧面积不断加大，患者则会出现心功能不全[2]。临床治疗目的主要以缓解狭窄的血管，恢复心脏的血氧供给，提高心功能为主。经皮冠状动脉介入术是近年治疗冠心病合并左心功能不全的新型治疗方法，其作用机理为通过X线的照射，通过机体股动脉或桡动脉作为进入路径，对狭窄处血管腔植入支架，可在短时间内改善心肌缺血，促进血液循环，提高患者心功能，从而提高患者生活动质量。通过治疗可疏通狭窄或堵塞的血管，增加心脏供血供氧，从而提高心功能，目前在临床已取得良好效果[3]。为进一步探究介入治疗的临床效果和预后，本研究选取2017年6月～2018年12月我院146例冠心病合并左心功能不全患者进行研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2018年12月六安市第二人民医院心血管内科收治的冠心病合并左心功能不全患者146例，按照随机数字表法分为对照组和介入组，每组73例。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书，对照组男40例，女33例;年龄46～79岁，平均年龄（62.53±2.82）岁;病程1年6个月～3年，平均病程（1.63±0.26）年。介入組男36例，女37例;年龄45～82岁，平均年龄（63.57±2.46）岁;病程1～4年，平均病程（1.65±0.63）年。纳入标准：①所有患者经冠状动脉造影或者心脏彩超检查均符合冠心病合并左心功能不全的临床诊断标准;②心功能Ⅱ～Ⅳ级;③左室射血分数<50%;④血管病变狭窄程度>70%;⑤血管直径>2 mm。排除标准：①严重语言功能障碍者;②肝肾等脏器严重受损者;③依从性较差者。两组患者经病历资料查阅和医生问诊，确定单纯药物治疗或者联合治疗均符合治疗适应证。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比。

1.2方法  对照组采用常规药物干预，包括β-受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板药物等。介入组在对照组基础上联合介入治疗，具体操作如下：术前给予患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg×30 片）口服， 100 mg/次，1次/d;氯吡格雷片（赛诺菲<杭州>制药有限公司，国药准字J20180029，75 mg×7片），口服，75 mg/次，1次/d。患者病情和生命体征平稳后，经桡动脉进行冠状动脉造影及介入治疗，术后低分子肝素钠皮下注射，5000 IU/次，2次/d，持续3～5 d，同时口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片抗血小板治疗。两组同时坚持治疗2个月，详细记录治疗前后心功能指标数据，同时术后3个月对患者进行随访，记录患者术后生活质量评分。

1.3观察指标  比较两组治疗前后心功能指标、治疗3个月后生活质量评分及治疗满意度。心功能指标包括左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和左室射血分数。生活质量评分采用我院自制的生活质量评估表，包括疾病恢复情况评分，生活自理能力评分，心理情绪健康评分，总体状况评分等4项，每项5个题目，每项满分20分，总分为100分，0分代表生活质量最低，100分代表生活质量最高。治疗满意度采用我院自制调查问卷的方式进行数据收集，调查的项目包括对医务人员的满意度，药物以及医疗常识问答等10项内容，每一项为10分，整个调查表分值为100分，通过调查了解患者对本次治疗的满意程度。如果调查分数≥80分代表非常满意，分数在60～80分代表满意，分数<60分为代表不满意。治疗满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法  采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后心功能指标比较  两组治疗前心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后左心室舒张末内径及左心室收缩末内径均较治疗前降低，且介入组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组左室射血分数均较治疗前增加，且介入组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后3个月生活质量评分比较  介入组术后3个月的病情恢复、生活自理能力、心理情绪健康及总体状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术治疗满意度比较  介入组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（？字2=5.7937，P=0.0160），见表3。

3讨论

据流行病学报道，年龄越大，心功能不全发病率越高，70～80岁老年人中，心功能不全患者发病率高达10%～20%。心功能不全并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，可并发肺部感染、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭等。心功能不全不仅会影响循环系统功能，还会造成呼吸及肝肾功能的损害，可危及生命。心功能不全的病因：①常见病因：绝大多数心血管疾病最后都可能发展为心功能不全;②诱发因素：常见的诱因有呼吸道感染，风湿热等感染性疾病;体力活动过度或情绪激动;快速性心律失常等;妊娠、分娩、输液过多过快、摄入过量钠盐等;洋地黄中毒等;肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等疾病。心功能不全的典型症状为呼吸困难、乏力和水肿、心慌、发绀。

冠心病合并左心功能不全是心内科常见疾病，临床中死亡率较高[4]，主要表现为胸闷心慌、气短乏力等，严重者会出现呼吸困难、低血压等，严重威胁人类健康[5]。冠心病合并左心功能不全患者的心肌损伤主要表现为心肌缺血，可为冠状动脉狭窄或者阻塞，从而损伤左心功能，增加死亡率[6]。尽快恢复心肌血液灌注，是治疗的关键[7]。药物治疗是传统的治疗方法，虽然能改善左心室结构的重建，改善血流动力学和神经内分泌状态，但并不能从根本上控制病情，且预后较差[8]。目前临床研究发现，介入治疗作为一种内科与外科的治疗方法，治疗效果得到医疗界认可[9]。治疗过程中利用导管技术在X线照射下，疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌供血供氧，缓解临床症状，对心肌缺血缺氧的改善效果显著。相对药物治疗而言，介入治疗可快速改变患者的临床症状，使其得到缓解，而且，介入治疗术后4～6 h患者体内肝素就已代谢完，体内凝血功能基本达到正常水平，即可进行早期康复训练[10]，有助于改善患者的预后。

冠心病合并左心功能不全患者其心功能相关指标表现为左心室舒张末内径及左心室收缩末内径为明显上升状态，而左室射血分数为明显下降状态，因此，临床治疗原则是降低左心室舒张末内径及左心室收缩末内径，同时提升左室射血分数，通常治疗药物为利尿剂、血管扩张剂等，但效果并不理想。介入治疗目的是心脏血运的重建，打开阻塞的血管，缓解梗死动脉的状态，达到再灌注的结果，从而达到对心肌细胞的挽救，同时尽量减少其它心肌心胞发生坏死的机率。

研究显示介入组左室射血分数、左室收缩末内径和左室舒张末内径均优于对照组，冠心病合并左心功能不全者采取介入治疗效果显著，有利于改善患者心功能。另有研究显示，在临床治疗冠心病合并左心功能不全患者过程中，通过介入治疗可以明显缓解其冠状动脉的阻塞状况，降低临床病死率，利于心功能恢复，改善患者预后[5]。本研究中两组治疗前心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后，左心室舒张末内径及左心室收缩末内径比治疗前均有不同程度降低，且介入组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组左室射血分数均较治疗前增加，且介入组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果表明应用介入治疗冠心病合并左心功能不全患者临床疗效显著，可快速减轻患者临床症状，恢复心功能指标。治疗3个月后评估患者生活质量，介入组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明介入治疗对提高患者生活质量及恢复具有重要意义。与上述研究结果一致，分析原因可能为介入治疗是对冠脉血运的重建，恢复梗死组织中存活的心肌细胞，打通闭塞血管，对患者心功能恢复有正向积极作用，可提高患者生活质量。本研究结果显示，介入组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明介入治疗可以缓解患者不良症状，同时可以增加治疗依从性，提高治疗满意度，有助于增加医患关系，减少医疗纠纷。

综上所述，冠心病合并左心功能不全应用介入治疗的效果明显，起效快，减轻症状迅速，可提高患者生活质量，提高依从性，提高治疗满意度，对患者预后具有积极意义。

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收稿日期：2019-7-24;修回日期：2019-8-10

编辑/肖婷婷