腹腔镜胃穿孔修补术患者围手术期胃肠动力状态的变化

杨凤兰

福建省老年医院普外科 （福建福州 350003）

胃穿孔属于普外科常见疾病类型，尤其是胃溃疡患者，其并发胃穿孔的概率较高[1]。患者一旦发病，其胃内容物将通过胃穿孔病灶区进入腹腔，增高出现广泛性腹膜炎的风险，从而引起患者出现感染、出血、疼痛等症状，严重降低患者的生命质量，甚至威胁患者的生命健康[2]。目前，临床治疗胃穿孔患者以手术为主，且不同手术方式的临床效果存在差异。本研究探讨腹腔镜胃穿孔修补术患者围手术期胃肠动力状态的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年12月于福建省老年医院行胃穿孔修补术治疗的88例患者作为研究对象，按照临床治疗方式不同将其分为试验组和对照组，每组44例。试验组男24例，女20例；年龄22～55岁，平均（36.48±5.78）岁；病程1～40 h，平均（10.23±3.24）h；发病位置，胃窦部30例，胃小弯部12例，其他部位2例；穿孔直径0.2～1.1 cm，平均（0.53±0.05）cm。对照组男24例，女20例；年龄23～55岁，平均（36.38±5.65）岁；病程1～39 h，平均（10.24±3.15）h；发病位置，胃窦部29例，胃小弯部13例，其他部位2例；穿孔直径0.2～1.0 cm，平均（0.51±0.04）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）通过临床症状、实验室检查等方式确诊为胃穿孔；（2）均无手术无禁忌证；（3）对手术均具有较好的耐受性；（4）患者及其家属均对研究内容知情，且已签署知情同意书。

排除标准：（1）重要脏器病变患者；（2）精神异常患者；（3）妊娠期、哺乳期等特殊生理期患者；（4）上腹部手术史患者。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术治疗：于患者中上腹部正中位置做切口，并清除其腹腔内的溢出物、积液以及相关组织；仔细探查患者穿孔位置，发现后缝合浆肌层，然后将上部以大网膜覆盖后和胃壁进行缝合。

试验组实施腹腔镜胃穿孔修补术治疗：建立气腹，压力维持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；确定压力稳定后，将脐部鞘管插入患者腹腔，并详细探查病灶位置以及胃穿孔边缘的相关组织，分析辨别是否存在癌变的可能和倾向；排除癌变可能后，采用可吸收线进行全层间断缝合，缝合的位置通常选择在距离穿孔边缘6 mm附近，然后采用大网膜进行整体覆盖修补，清理相关不良组织和积液后进行引流，缝合切口。

1.3 临床评价

（1）比较两组胃肠动力恢复时间：包括手术时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）比较两组术后不同时间点的血清胃泌素水平：于患者术后1、24、48、72 h时抽取其静脉血2 ml，采用高速离心机对血液样本进行离心15 min，温度设定为4℃，转速设定为3 500 r/min，采用放射免疫法测定样本中的血清胃泌素水平，相关试剂盒由北京华锐生物科技制药公司生产，相关操作按照试剂说明严格执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较（±s）

住院时间（d）试验组 44 59.43±6.43 26.43±3.24 4.21±1.23 5.38±2.11对照组 44101.23±9.34 38.24±4.34 9.53±2.34 12.45±4.32 t 24.452 14.4643 13.3489 9.7545 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数手术时间（min）肛门首次排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）

2.2 两组血清胃泌素水平比较

试验组术后1、24、48、72 h的血清胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胃泌素水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组血清胃泌素水平比较（pg/ml，±s）

组别 例数 术后1 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h试验组 44 37.76±9.2349.37±11.2360.45±16.4561.23±10.23对照组 44 31.23±7.3437.23±7.23 40.21±10.2350.32±13.45 t 3.6730 6.0293 6.9306 4.2826 P 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

近年来，胃穿孔的临床发病率有所升高，患者发病后的临床症状以上腹部剧烈疼痛为主，且大部分患者的病情呈周期性改变[3]。患者一旦发病，生命质量急剧下降，甚至威胁其生命健康。因此，针对胃穿孔患者有效治疗方法的研究具有重要的实践价值和意义。目前，临床治疗胃穿孔患者以手术为主，该方式能够有效根除患者的病因[4]。随着微创理念的推广，腹腔镜技术的不断发展、进步，腹腔镜修补术在临床上得到广泛应用，并且与传统开腹手术比较，其临床优势明显[5]。

采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔患者，手术操作者可以获得更为清晰、准确和全面的手术视野，能够对穿孔病灶和其周边组织进行细致观察和分析[6]。同时，借助器械手段可以有效清理患者腹腔中的积液，避免术后粘连性梗阻等并发症的发生[7]。与传统开腹手术比较，实施腹腔镜胃穿孔修补术治疗的患者手术创伤得到了有效控制，手术切口缩小，手术器械造成的损伤减轻，术后疼痛改善，整体恢复更快，恢复效果更好[8]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜胃穿孔修补术有利于患者术后康复。

胃泌素又称促胃液素[9-10]。1978年，Rehfeld证明人的脑脊液和某些脑组织中存在胃泌素，胃泌素几乎对整个胃肠道均有作用，其可促进胃肠道分泌，促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道运动，促进幽门括约肌收缩，整体综合作用是促使胃排空减慢，促进胃及上部肠道黏膜细胞的分裂增殖，促进胰岛素和降钙素释放[11-15]。本研究结果显示，试验组术后1、24、48、72 h的血清胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜胃穿孔修补术对于患者胃功能的改善效果明显，有利于患者术后胃肠动力综合状态的恢复。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术患者的围手术期胃肠动力状态改善效果较好，与传统开腹手术比较临床优势明显。