超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞与传统臂丛阻滞的应用效果

张淑安，李莉，余慧萍

江西省浮梁金氏正骨医院 （江西景德镇 333426）

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术常使用的麻醉方式，传统臂丛阻滞患者易出现神经损伤、血肿等并发症，并需要辅助其他麻醉药物，手术麻醉风险高[1-2]。高频超声可清晰定位臂丛神经，便于麻醉医师直视穿刺目标神经，阻滞精确，对循环影响小，安全性较高，逐渐被应用于临床。本研究选取行切开复位内固定术治疗的84例上肢骨折患者，旨在分析超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞与传统臂丛阻滞的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年3月在江西省浮梁金氏正骨医院行切开复位内固定术治疗的84例上肢骨折患者，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各42例。试验组男30例，女12例；年龄18～70岁，平均（32.44±2.23）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级，Ⅰ级33例，Ⅱ级9例。对照组男28例，女14例；年龄20～69岁，平均（32.39±2.19）岁；ASA分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者均知情研究内容，且已签署知情同意书。

1.2 方法

术前使用多功能监护仪监测患者脉搏、血压、心率等，并开放静脉通道，麻醉药物为0.9%氯化钠注射液与0.75%罗哌卡因等量混合液。

对照组行传统臂丛阻滞。患者采取仰卧位，头稍偏对侧，双上肢与躯干紧靠，充分暴露颈部肌肉，明确前、中斜角肌间沟间隙，垂直刺入穿刺针，直至触到横突或出现异样感觉，确认无血后，注入15 ml局部麻醉药物。

试验组行超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞。于颈总动脉外侧使用Sonostar XProbe型全数字超声显像诊断仪定位，超声显影前、中斜角肌肌间沟内臂丛神经，周围有3个椭圆形或圆形低回声区高回声包绕即为臂丛神经；于超声实时引导下平面进针，注入7.5ml局部麻醉药物，根据药物扩散情况适量调整穿刺针斜面朝向、针尖角度，最大限度使目标神经周围被药物包绕。上肢曲肘90°，并外旋、外展，超声探查及穿刺位置选择腋窝中腋动脉搏动最明显处，超声探头呈矢状位，并垂直于腋动脉，横切面探查腋动脉与臂丛神经；于超声实时引导下平面进针，注入7.5 ml局部药物，最大限度使目标神经周围被药物包绕。

1.3 临床评价

（1）记录两组麻醉操作时间、一次性操作成功率、感觉与运动阻滞起效时间。（2）记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉操作时间、一次性操作成功率、感觉与运动阻滞起效时间比较

试验组一次性操作成功率为100.00%（42/42），高于对照组的73.81%（31/42），差异有统计学意义（χ2=12.658，P=0.000）。试验组麻醉操作时间短于对照组，感觉与运动阻滞起效时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉操作时间、感觉与运动阻滞起效时间比较（min，±s）

表1 两组麻醉操作时间、感觉与运动阻滞起效时间比较（min，±s）

运动阻滞起效时间对照组 42 6.45±1.21 11.12±1.84 21.62±4.73试验组 42 4.29±1.02 7.65±1.62 11.31±2.74组别 例数 麻醉操作时间感觉阻滞起效时间t 8.845 9.173 12.223 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉的主要方式，具有操作简单、经济等优势。传统臂丛阻滞的穿刺定位是根据解剖标志实施，以穿刺神经时异常感觉寻找神经分支，属于盲探性操作，易出现定位不准确现象及神经与血管损伤等严重并发症，一次性操作成功率及患者依从性均较低[3-5]。

康利等[6]分析超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞和传统臂丛麻醉在手外伤手术中的麻醉效果和安全性，结果显示，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉完成、起效时间均早于传统解剖定位下肌间沟臂丛神经阻滞，尺动脉血流动力学优于传统解剖定位下肌间沟臂丛神经阻滞，提示超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞与传统臂丛阻滞比较具有起效快、操作时间短、阻滞效果好等优势。本研究结果显示，试验组一次性操作成功率高于对照组，麻醉操作时间短于对照组，感觉和运动阻滞起效时间均早于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与上述研究结果相似，提示超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞穿刺成功率高，起效快且安全性高。超声可清楚显示神经丛及邻近重要血管，直接明确神经深度、粗细、准确位置，便于麻醉医师观察，可提高穿刺的安全性与准确性；且可在超声定位下监测目标神经定位、麻醉药物注射和穿刺针方向调整等操作，并可消除不可预知的解剖结构变异，进而有效缩短穿刺时间，减少并发症的发生[7-8]。超声定位下神经阻滞可全面观察神经阻滞过程中麻醉药物的注射、扩散过程，确保麻醉药物均匀包绕目标神经周围，神经阻滞效果明显提高。

综上所述，与传统臂丛阻滞比较，超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞效果更佳，具有穿刺时间短、成功率高、麻醉质量好、并发症发生率低等优势。