医院病案信息管理中存在的问题及对策分析

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院（464000）吴迁 吴志高

病案管理是医疗机构的一项重要工作，对医院管理质量和管理效率产生较大影响。鉴于此，医疗机构需加强医院病案信息管理，进而为医疗工作的顺利开展提供参考经验。本研究对医院病案信息管理中存在的问题以及实施对策进行分析，现将相关研究内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年12月我院采取针对性病案信息管理所涉及的120例病案作为管理组，管理组病案患者中男72例，女48例，年龄3～77岁，平均（48.3±9.5）岁，同时选取2016年1月～2016年12月我院采取常规信息管理涉及的120例病案作为常规组，常规组病案患者中男68例，女52例，年龄1～79岁，平均（47.9±10.1）岁。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 回顾性分析2016年1月～2016年12月纳入的120例病案资料，寻找常规病案管理过程中存在的不足，主要包括管理质量和内容质量两大方面，其中管理质量包括借阅不规范、保管不当、管理工作失误和归档不及时等，内容质量主要包括护理记录不规范、病历记录不规范、涂改病案和书写混乱等。管理组针对常规组病案管理中存在的不足实施针对性病案管理，具体为：①提升对病案信息管理的重视程度：医院在新形势下，必须全面提升病案信息管理工作的重视程度，并将病案信息管理纳入至整体管理工作中，定期考核相关工作，同时安排专门人员进行监督，保障管理人员能根据相关管理制度和法律开展管理工作。②提高病案信息管理工作人员业务素质：病案信息管理工作人员业务素质水平对病案信息管理具有重要影响，因此医院务必结合目前工作人员业务素质，制定培训方案，对相关人员进行定期培训，提高工作人员管理技巧和专业知识；此外医院还需重视病案信息管理工作者计算机水平的培养，确保人员能自主进行电子化管理活动，进而确保医院现代化发展；医院在实际过程中还需重视病案管理专业人员的引进工作，培养专业的病案信息管理人员，从而提升病案信息管理质量。③提高病案信息利用率：医院管理者为全面提升病案信息利用率，在实际工作中需将病案信息管理纳入至医院档案管理体制中，使病案信息管理实现统一化；医院内负责病案资料记录管理人员需根据相关制度和规范进行病案书写管理，不断提升病案信息书写质量，这不但是对自身医疗工作的负责，同时还是对患者医疗安全的负责；医院还需设立监督管理小组，对病案信息管理工作进行定期检查，一旦出现问题及时实施处理措施，严格把握病案管理质量，进而有效方便医务人员使用病案信息资料，提升病案信息利用率。

附表 不同组病案管理差错率比较

1.3 观察指标 观察并比较不同组病案信息错误、保管不严格、记录不规范和归档不及时等发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2比较。P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

管理组病案信息错误、保管不严格、记录不规范和归档不及时等发生率显著低于常规组（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

为适应新形势以及在保障病案信息可靠且安全的基础上，将信息技术广泛应用于医院病案信息管理，这不仅极大地提升了医院病案信息管理水平，同时还能促进信息管理职能的改变[1]。本研究对常规病案管理过程中出现的问题进行回顾性分析，并实施针对性管理，结果显示，管理组病案信息错误、保管不严格、记录不规范和归档不及时等发生率显著低于常规组（P＜0.05）。该研究结果与程玉等[2]研究报道相类似。

综上所述，针对医院病案信息管理中的不足采取积极管理措施有助于减少和预防病案信息错误、保管不严格、记录不规范和归档不及时等问题的发生。