乙状窦前入路肿瘤切除术在颅脑肿瘤治疗中的近远期疗效

河南省新郑市人民医院（451100）牛鹏坤

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月期间我院收治的100例颅脑肿瘤患者随机分为两组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄30～65岁，平均（38.47±5.62）岁；观察组男30例，女20例；年龄28～66岁，平均（39.52±5.76）岁。两组患者基线资料差异不明显（P>0.05），可比较。所有患者知情研究，签署了同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法 对照组患者经右额眉上入路行肿瘤切除术，患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，面部皮肤常规消毒处理，于眉毛上缘、眉毛内作横切口，约5～6cm，切开皮下组织至骨质。用骨膜剥离器推开软组织，以环钻钻孔至硬脑膜，取出骨瓣。在显微镜下抬起额极，打开颈动脉池、视交叉池，吸取脑脊液。肿瘤血管电灼，切开肿瘤壁，以吸引器吸取肿瘤组织。观察组患者经乙状窦前入路肿瘤切除术，患者行全麻，取侧卧位，适当抬高头部、躯干20°～30°，适当抬高肩部，以神经外科头架固定。于耳前颧弓切开，延伸耳上方，向下至乳头后1cm停止，呈问号形，弧形切开乙状窦前及岩上窦下，暴露颞浅筋膜，分离颞肌，暴露颅骨，切开蛛网膜，向外引流脑脊液，暴露肿瘤并切除。两组患者术后常规防感染，预防并发症。

附表1 两组患者手术前后症状变化比较[n(%)]

附表2 两组患者术后生活质量比较(分)

1.3 观察指标 近期效果：观察患者手术前后症状变化；远期效果：观察患者术后6个月生活质量变化，以癌症患者生活质量评价量表（QLO-C30）[1]评价患者躯体、情绪、社会、认知等功能，每项功能计100分，分数越高，患者各功能恢复越好。

1.4 统计学分析 采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量数据行t检验，计数数据行x2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状变化 两组患者术后神经系统症状、视乳头水肿、消化道症状、肿瘤压迫症状较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后比较无统计学意义（P>0.05），见附表1。

2.2 生活质量 两组患者术后随访6个月，观察组躯体、情绪、社会、认知等功能较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。

3 讨论

颅脑肿瘤是临床常见肿瘤，通常肿瘤生长的位置、性质及生长速度，所导致的临床症状也不同。一般大多数患者因肿瘤占位效应，出现颅内压增加症状；若肿瘤生长，并压迫大脑皮质功能，会致癫痫、偏瘫等脑功能受损症状[2]。显微外科手术创伤轻，安全性高，手术时间短，具较高的肿瘤切除率，患者生活质量及预后明显改善，逐渐成为治疗颅脑肿瘤的常用手段。而显微外科手术在行肿瘤切除术时，对不同肿瘤位置，应选取不同手术入路，以此提高手术的准确性及安全性。乙状窦前入路是颅脑肿瘤切除术常用入路方式，对胺背、蝶窦后壁、岩尖部致内听道、蝶-枕软骨结合部、斜坡至枕骨大孔前缘部位等肿瘤位置有显著效果。本次研究内，患者术后神经系统症状、视乳头水肿、消化道症状、肿瘤压迫症状明显降低，且观察组术后躯体、情绪、社会、认知等功能较对照组改善（P<0.05）。因此，乙状窦前入路方式，能改善患者术后生活质量，促使患者术后更好恢复。

采取乙状窦前入路方式，术中对小脑和颞叶的牵拉力度较轻，术中可保留患者神经和内耳结构、耳蜗、迷路及面神经；术中能在早期内阻断肿瘤血液供应，并从多方位切除肿瘤，优势明显。总而言之，对颅脑肿瘤患者采取乙状窦前入路肿瘤切除术，能改善患者近期疗效及远期疗效，效果显著。