腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的有效性观察

河南省巩义市人民医院（451200）魏金立

在临床中胆石症是常见且多发的一种疾病，由于肝内胆管结石解剖位置的特殊性及病理，因此具有比较高的复发率、残留率，因此对其治疗具有一定的困难[1]。在本次研究中对肝内胆管结石患者采取腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗措施，并对其治疗效果进行分析，详情报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 将2016年12月～2017年12月期间收治27例肝内胆管结石患者视为对照组，另选取同一时期收治27例肝内胆管结石患者视为实验组。对照组：共计27例，男性17例，女性10例，患者年龄在41～59岁之间，中位数年龄（50.0±4.7）岁；实验组：共计27例，男性16例，女性11例，患者年龄在41～60岁之间，中位数年龄（50.5±4.9）岁。两组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者采取开腹肝叶切除术联合胆道镜进行治疗，麻醉方式为全身吸入复合静脉方式，在右上腹作切口，切口为反L形状，实施肝叶或半肝切除术、胆总管切口取石术，利用胆道刮匙与开腹手术取石钳进行取石，常规留置T管；实验组患者实施腹腔镜左肝切除术联合胆道镜进行治疗。麻醉方式为全身吸入复合静脉方式，患者采取仰卧位，同时将头部垫高。切口在脐上或下缘部位，将气腹针置入其中，气腹压力控制在12～14mmHg，然后置入10mm Trocar视为观察孔。对腹腔器官进行常规探查，探查肝脏，重点探查左肝外叶，使用超声刀把左三角韧带与肝圆韧带切断，将左肝外叶段动静脉分离开，然后夹闭，同时离段胆管，将肝左静脉分支或主干分离开，然后夹闭。肝组织切断时使用超声刀，肝总管在切开时以纵形切开。在缝合左肝管断面时使用3-0Vicryl，把切除的肝段放到标本袋中，另外在肝门处及肝断面处分别放置引流管。根据在手术过程中观察到的实际情况与影像学的检查结果实施胆囊切除手术，在切开患者胆管之后，主治医生放置胆道镜，同时进行探查取石手术。术后使用抗生素进行抗感染治疗，时间为三天，同时使用保肝、抑酸治疗措施，根据患者的实际情况采取镇痛措施。

1.3 观察指标 （1）观察指标：①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间；②对两组患者术后不良反应发生率进行比较。（2）判定标准[2]：经过治疗后根据B超等影像检查对两组患者的治疗总有效率进行比较。治愈：经治疗后患者临床症状消失不见，没有残留结石；有效：经过治疗后患者有时会出现腹部不适或疼痛感，但是不需要进行治疗：无效：经过治疗后患者反复发作且存在残留的结石。

1.4 统计学 利用SPSS19.0统计学软件对此次研究数据进行分析，数据单位分别以计数资料与计量资料代表，组间数据进行分析时采取χ2和t检验，在P＜0.05时则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间对比 实验组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间均比对照组患者少，数据差异显著（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间对比(±s)

附表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间对比(±s)

术后住院时间（d）对照组（27） 176.8±8.8 219.7±9.4 40.6±4.1 55.1±5.2 24.3±3.6 14.5±2.3实验组（27） 141.5±7.2 202.5±9.0 21.4±3.2 22.6±3.4 19.1±2.8 10.0±2.0 t 13.884 5.910 16.507 23.394 5.099 6.602 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组（n） 手术时间（min）术中出血（ml）术后下床活动（h）术后肠功能恢复时间（h）术后进食时间（h）

附表2 两组患者术后不良反应发生率的比较[n(%)]

附表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者术后不良反应发生率的比较实验组患者不良反应发生率14.8%低于对照组患者不良反应发生率40.7%，数据差异显著（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组患者治疗效果的比较 实验组患者治疗总有效率92.7%高于对照组患者治疗总有效率62.9%，数据差异显著（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

肝内胆管结石的发病率呈逐年上升的趋势，目前人们对美的追求越来越高，传统开腹手术创口较大，不利于人们对美的追求。伴随着微创技术的不断发展与成熟，已逐渐在临床中得到广泛应用[3]。经研究证实，采取腹腔镜左肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果较为理想，同时极大地减少了手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后进食时间、术后住院时间。在进行手术的过程中应注意解除肝内胆管的狭窄现象，进而降低术后结石的复发几率[4]。

在进行手术治疗的过程中应注意以下几点：①在将左肝外叶切除之前，仔细解剖肝圆韧带入肝处的左侧并夹闭门静脉入左肝外叶的属支，可降低术后出血量；②在进行手术的过程中将中心静脉压维持在3～5cmH2O，起到降低术中出血量的作用。腹腔镜切口较小，降低了对周围组织器官的刺激性，利于术后恢复。

肝内胆管结石在临床中治疗具有一定的困难，主要是因为在手术过程中取石存在困难，另外治疗后具有比较高的复发率、残留率及不良反应[5][6]。因此在临床中治疗肝内胆管结石通常采取肝切除术进行治疗，肝切除术不仅可以解决结石还切除了可能存在的各种病变，所以肝切除术治疗肝内胆管结石在临床中得到了广泛的应用[7]。在直视下进行手术操作也缩短了手术的时间，降低了手术过程中的出血量，有效降低了不良反应的发生率。胆道镜不仅可以在肝断面胆管进行观察且取石，在观察左肝叶胆管有没有残留结石的同时也可以观察右肝叶有没有残留的结石。肝叶切除不仅切除了肝内发生结石的病灶，也可以预防肝内胆管结石诱发的肝胆管细胞癌，尤其是针对局限于一叶的肝内胆管结石，可以起到彻底根治的效果。

总而言之，腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果较为理想，具有极高的安全性，值得推广。