改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮的效果观察

河南省平顶山市舞钢市人民医院（462500）罗礼帅 宋晓东 王丽 刘新克 罗义贺 高金松

痔疮属于肛肠科常见慢性病之一，其临床发病率并不具备明显的年龄特征，但痔疮患者的病情会随着年龄增长而加重。中重度痔疮患者普遍存在便血、肛门疼痛等症状，且肛门内存在明显的静脉壁扭曲、静脉壁变薄，增大排便时静脉壁破裂出血的风险[1]，此类患者往往主张及时接受外科治疗。本次研究针对中重度痔疮患者予以对比分析，研究改良吻合器痔上黏膜环切术的临床效果及预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照伦理学要求，在住院部随机抽取69例中重度痔疮患者（均为2017年6月～2018年2月来院就诊），并根据手术类型分为两组：常规外剥内扎术治疗（共31例，为常规组）和予以改良PPH治疗（共38例，为PPH组）。所有患者均伴随不同程度便血、直肠黏膜脱垂等，符合中重度痔疮诊断标准。其中常规组男16例，女15例，年龄29～56岁，平均（41.38±5.83）岁；PPH组中男21例，女17例，年龄31～58岁，平均（42.75±4.67）岁。两组患者基本资料比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规予以外剥内扎术治疗，即常规消毒后予以硬膜外麻醉，再在充分扩肛后于外痔部位行“V”状切口，将外痔静脉丛剥离至齿状线上方可见内痔部分，将内痔基底钳夹并行8字缝扎，切除缝扎痔团并在确认无出血后予以无菌敷料外敷固定。

1.2.2 改良PPH组 硬膜外麻醉及常规消毒扩肛均同常规组，扩肛充分后定位齿状线，随后取无菌透明环形扩张器插入肛管内，并将肛门镜缝扎器经肛管扩张器插入，定位缝针位置（一般为齿状线上1～2cm处）[2]，采用可吸收肠线对直肠黏膜部分予以荷包缝合，即取肠线按顺时针方向对黏膜下层组织一周予以缝合处理，缝合线尾端则经吻合器侧孔引出；将PPH吻合器张开并于荷包缝线上方插入吻合器头部，缝合后打结，并牵引荷包线、逐步收紧荷包及吻合器，将脱垂的黏膜层牵拉至吻合器钉出后切除；常规止血后旋开并取出吻合器，再以半圆规检查吻合部位，若发现存在出血则需缝扎止血。

附表1 两组手术相关数据分析（±s）

附表1 两组手术相关数据分析（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）PPH组 38 9.65±1.07 19.40±3.21 4.10±1.25常规组 31 46.38±11.54 36.17±6.55 7.32±0.79 t - 25.76 16.39 7.44 P - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组术后并发症发生率及半年复发率对比分析（%）

1.3 观察指标 统计两组手术中指标（包括手术中出血量、手术时间及住院时间）及手术后指标（术后并发症发生情况，包括肛周感染、术后出血、排便困难等）。同时予以半年随访，调查两组痔疮复发情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01则存在显著意义。

2 结果

2.1 两组手术相关数据对比分析 观察附表1可知，PPH组患者在术中出血量、手术时间以及住院时间这三项指标上均显著低于常规组水平，P＜0.05。

2.2 两组术后并发症发生率及半年复发率对比分析 观察附表2发现，与常规组各项指标相比，PPH组患者的术后并发症及半年随访复发率均有显著下降，P＜0.05。

3 讨论

治疗痔疮的理想手术是不对肛门正常解剖组织及生理结构与生理功能产生影响的前提下，将移位或过大的痔组织恢复原样，而不是完全切除[3]。PPH手术则利用特制的吻合器，能够一次性对直肠下端部分黏膜及黏膜下层组织予以有效切除，切除部分即包含痔疮，同时还能将黏膜下层组织与远近端的黏膜自动连接，为脱出肛垫的上移复位创造条件。同时，PPH手术对患者的创伤较小、疼痛感轻、手术后恢复时间更短，患者满意度更高。与传统PPH相比，PPH组使用改良PPH术，在采用可吸收线缝合黏膜下层一周后，并未立即结扎，而是牵引出缝合线再次缝合。改良后PPH术的优势主要体现在以下两个方面：①充分确保了黏膜两侧均有牵引线作用、确保两侧牵引作用平衡[4]、对于黏膜更均匀更完整的切除有明显帮助；②对痔疮周围的正常组织不会产生过大压迫，且短距离的缝合可避开痔核周围组织，不会影响周围组织血供，从手术过程的改良有效控制了术后出血等并发症风险。对本次研究的相关数据予以观察对比后，不难发现PPH组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均显著低于常规组水平，且随访显示PPH组患者的术后并发症发生率及半年复发率也相对更低，P＜0.05。

综上所述，通过对中重度痔疮患者予以改良吻合器痔上黏膜环切术治疗，可有效减少术中出血量、降低手术伤害，也可降低术后并发症发生风险，且复发几率得到有效控制，效果确切。