弥漫脑挫伤去骨瓣减压治疗时间窗临床观察

郑州大学附属洛阳中心医院（471003）冼华玮

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2016年1月～2017年6月收治的因弥漫脑挫伤而接受去骨瓣减压手术治疗的患者98例，其中有71例患者为男性，有27例患者为女性，年龄最大的为79岁，年龄最小的为6岁，平均年龄（42.59±7.63）岁。

1.2 方法 所有患者均在入院后90分钟内接受以神经外科手术学为基本原则的去骨瓣减压手术治疗。①中等骨瓣患者治疗方法对于骨窗大小低于80cm2的患者应以患者脑挫伤与血肿的实际部位为依据对额瓣、额颞瓣以及颞顶瓣内进行合理选择。②大骨瓣患者治疗方法 对于骨窗大小在80cm2以上的患者实施标准大骨瓣额颞顶大弧形切口，从患者发际内的中线旁2～3cm处开始使切口平行于患者上矢状窦直至患者顶结节，而后以弧形由向下至向前的方向将切口转至患者颞部，直至达到患者耳前垂直向下耳屏前1cm颧弓处停止。将直达患者颅骨头皮切口形成的肌皮瓣向前翻至下方，使患者颅骨的额颞顶区暴露出来，于患者裸露颅骨上钻孔5～6处并将各骨孔之间的头骨剧断，得到一个由患者顶骨、额骨以及颞骨鳞部组成的大型游离骨瓣，若患者颅部所开的骨窗比其颅中窝高则利用咬骨钳将患者颅骨咬除至患者中颅窝底。③颅内病变相关处理方法 硬膜外血肿、脑挫裂伤灶、脑内血肿以及硬膜下血肿均属于颅内病变清除工作的内容。若患者存在脑疝症状于手术前就已昏迷则在手术过程中为患者实行颞深筋膜减张缝合治疗；若患者存在严重脑膨出则利用患者颞深筋膜为患者实行扩大减张缝合治疗，并于减张缝合治疗后将F14或F18的引流管置于患者硬膜外为患者实行负压引流[1]。

附表 患者手术后并发症发生情况与发生时间

1.3 观察指标 观察患者接受手术后是否存在相关并发症状。

2 结果

全部98例患者中有56例患者接受去骨瓣减压手术后出现并发症状，并发症发生率为57.14%，有29例患者存在一种以上的并发症状，占全部患者的29.59%，见附表。

3 讨论

本次研究98例患者中有56例患者接受去骨瓣减压手术后出现并发症状，并发症发生率为57.14%，有29例患者存在一种以上的并发症状，占全部患者的29.59%。所有并发症状中硬膜下积液的发生率最高，其次为脑膨出，颅内感染的发生率最低。本次研究表明患者颅内出血发生于手术后（1.26±0.77）天，所以应于手术结束后立即对患者头颅进行CT复查，并于手术后24小时后行再次复查以避免颅内出血情况的发生；手术后（3.07±1.59）天是外伤性癫痫的发生时间，应于手术后早期对癫痫症状进行预防；手术后（6.11±2.98）天是脑膨出的发生时间，对患者颅内压进行有效控制是避免此种症状发生的关键；手术后（6.87±3.76）天是脑脊液切口漏的发生时间，此种并发症状最严重的后果为颅内感染，应于手术后一个星期后予以警惕；手术后（10.08±4.20）天是颅内感染的高发时期，应在手术后2周时加强颅内感染预防，尤其应注意存在脑脊液切口漏症状的患者；手术后（12.51±7.42）天是硬膜下积液的发生时间，可为情况较好的患者采取保守治疗，为情况较差的患者采取颅骨修补术治疗；手术后（62.38±7.41）天是外伤性脑积水的发生时间，相关文献曾指出脑积水的发生率可由早期颅骨修补而降低；手术后（82.52±28.93）天是颅骨缺损综合征的发生时间，于去骨瓣减压手术后早期为患者实行颅骨成型术可有效避免此种并发症的发生[2]。

总之，明确手术后并发症发生的时间窗，对患者相关症状进行尽早的发现与干预是对接受去骨瓣减压手术弥漫性脑挫伤患者相关并发症进行控制与治疗的关键。