霉菌性外耳道炎病人采用耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗的临床观察

河南省光山县人民医院（464000）常光军

霉菌性外耳道炎作为临床耳鼻喉科中发生率较高的一种疾病类型，现阶段临床中在治疗霉菌性外耳道炎患者时，常常选择局部换药的方式，例如局部涂抹派瑞松软膏、艾洛松乳膏、硼酸酒精滴耳液等药物，如果患者病情需要则可以选择抗组胺药物进行对症治疗，均能对耳内流脓、耳闷、耳痛以及耳痒等症状进行改善，然而临床治愈率还存在进一步提升的空间[1]。本研究主要分析观察了霉菌性外耳道炎病人采用耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗的临床疗效，现作如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选120例霉菌性外耳道炎患者均为我院2016年4月～2017年8月所收治。纳入标准：满足霉菌性外耳道炎的相关诊断标准[2]；经分泌物涂片检查证实；伴渗液、耳痛、耳闷以及耳痒等临床症状；患者均签署知情同意书。本研究经我院伦理学会研究批准同意。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；近期接受抗真菌药物治疗的患者；药物过敏患者。通过数字随机方法将120例患者分成对照组（60例）与实验组（60例）。对照组中，33例为男性，27例为女性；其病程为4～21天，平均为（13.6±5.3）天；年龄为20～52岁，平均为（33.1±3.6）岁。实验组中，35例为男性，25例为女性；其病程为3～23天，平均为（12.9±5.7）天；年龄为22～53岁，平均为（32.5±4.2）岁。在各项基线资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 观察比较疾病复发情况(n)

1.2 方法 入院后两组患者均选择耳内镜下外耳道冲洗：于耳内镜下清洁外耳道，让其保持干净，如存在较少分泌物，则可以选择无菌棉签将分泌物擦拭干净，如果存在较多的分泌物则可以选择浓度为3.0%的过氧化氢溶液清洗。

实验组联合酮康唑纱条治疗：如果患者不存在细菌感染，而且存在较少的分泌物，病情轻微，则可选择酮康唑乳膏涂抹在无菌纱条上，然后在外耳道填塞无菌纱条。如果患者伴细菌感染，存在较多分泌物，病情较重，首先应在患者外耳道填塞沾有抗生素的纱条，在炎症缓解后，则可在患者外耳道填塞涂有酮康唑乳膏的无菌纱条。对照组选择联合艾洛松纱条治疗：外耳道清洗后，选择涂有艾洛松乳膏的纱条对外耳道进行压迫。两组患者的换药频率均为2天1次，治疗7天后则可将纱条撤出，让患者耳道保持干燥，7天后进行复诊。治疗期间如果患者存在耳痒症状，同时耳道内分泌物增加，则可以在清除干净分泌物后，给予抗组胺类药物口服；如果患者伴细菌感染，同时存在耳道充血、疼痛、肿胀等症状，则应采用抗生素滴耳液对炎症进行控制，然后则继续给予换药治疗。

1.3 临床观察指标 ①观察分析临床疗效，具体的判断标准为[3]：未流出分泌物，耳部症状彻底消失，而内镜检查结果显示鼓膜结构较为清晰，外耳道皮肤光滑、完好，不存在脓性分泌物，分泌物涂片检查结果为阴性则表示治愈；耳部症状显著改善，耳内镜检查结果显示鼓膜结构可见，外耳道皮肤完好，不存在脓性分泌物，分泌物涂片检查结果为阴性则表示显效；耳部症状有一定改善，耳内镜检查结果发现鼓膜结构可见，外耳道偶尔附着脓性分泌物，皮肤不光滑，真菌图片检查结果为阴性则表示有效；耳部症状和外耳道脓性分泌物无变化，皮肤不光滑，分泌物涂片检查结果为阳性则表示无效。②对患者进行为期1年随访，统计记录复发情况。

1.4 统计学分析 选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方检验计数资料，选择t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较临床疗效 实验组、对照组的治疗总有效率分别为100.0%（60/60）、88.3%（53/60），实验组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 观察比较疾病复发情况 实验组、对照组的总复发率分别为8.3%（5/60）、26.7%（16/60）；实验组显著低于对照组（P＜0.05），如附表。

3 讨论

霉菌性外耳道炎是因为真菌所引起，所以临床中也将其称之为外耳道真菌病，致病菌主要为条件致病菌，具体包括毛霉菌、根霉菌以及青霉菌等，当致病菌处于适宜环境下，则会快速生长和繁殖，进一步发生炎症[4]。患者常常选择挖耳的方法来对耳闷以及耳痒等症状进行缓解，如果抓伤外耳道，流出的液体或血液则会为真菌的生长和繁殖创造便利条件，真菌孢子、菌丝的快速生长和繁殖，则会导致鼓膜和外耳道损伤加重，形成恶性循环，加重炎症，可能导致一系列严重后果，如听力降低、鼓膜穿孔等[5]。现阶段临床中在对霉菌性外耳道炎患者进行治疗时，局部用药是最常用的方法之一，该治疗方法虽然能对患者的病情进行一定改善，然而对临床治疗需求却无法充分满足[6]。

本研究中，两组患者均在入院后采用耳内镜对外耳道进行清理，通过耳内镜引导，选择浓度为3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道，采用该方式能彻底冲洗患者外耳道，视野比较清晰，不存在副损伤，能让药物作用得以充分发挥，为临床治愈率的提高创造良好条件。酮康唑乳膏的抗菌作用比较理想，该药物能对真菌细胞色素P450的活性进行选择性干扰，进而来对真菌细胞膜上的麦角固醇生物合成进行抑制[7]；在纱条上涂抹酮康唑乳膏，然后将其填塞在患者外耳道，该方法的操作简单方便，不但能让药物维持长久的药效，而且还能对耳道内的渗出液进行有效吸附，防止内分泌物浸泡而导致霉菌在耳道内大量繁殖；隔天换药则不会导致耳道内蓄积大量的药物，进而让耳道闷胀感显著减轻。本研究中，实验组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；结果表明，选择耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑治疗，能让临床疗效显著提高。实验组总复发率显著低于对照组（P＜0.05）；结果表明，选择耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑治疗，能让疾病复发率显著降低，远期效果较为理想。总之，霉菌性外耳道炎病人采取耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗，能取得令人满意的疗效，值得在临床上推广。