双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊辅助吗啡减轻经产妇剖宫产术后疼痛的临床观察

唐帅

子宫收缩痛在经产妇剖宫产术后尤其严重， 疼痛对产妇的日常活动、排便、翻身、预后等均造成极大的影响。本研究主要探讨对经产妇剖宫产术后使用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊配合吗啡的治疗对减轻疼痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1～12月接收的行剖宫产的经产妇86 例， 采用随机数字表法分为试验组和参照组， 每组43 例。试验组产妇年龄25～43 岁， 平均年龄(31.26±5.69)岁。参照组产妇年龄26～43 岁， 平均年龄(32.07±5.94)岁。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本次实验产妇均已签署知情书， 并经过本院伦理委员会批准。纳入标准：所有产妇均符合经产妇的标准、并符合剖宫产的标准。排除标准：围生期抑郁、精神病产妇；不能椎管内给药产妇；重度妊娠期高血压疾病(妊高症)， 长期应用止痛药产妇；胃病产妇；心肝肾疾病产妇；宫口＞5 cm 产妇［1］。

1. 2 方法 参照组使用吗啡进行术后镇痛， 产妇行腰硬联合阻滞麻醉， 鞘内注入0.5%布比卡因注射液1.5 ml， 手术结束拔除硬膜外导管前硬膜外腔注入吗啡2 mg(用5 ml 生理盐水稀释)， 产妇术后宫腔下三通气囊导尿管(24Fr， 8 mm)引流宫腔积血， 术后24 h 拔出。

试验组在参照组基础上口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊(海南普利制药股份有限公司， 国药准字H20000656)进行术后镇痛［2］：双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊， 术后6 h 口服100 mg， 间隔12 h 再次口服1 次。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇术后12 h VAS 评分、平均动脉压、追加地佐辛剂量、满意度及不良反应发生情况［3］。满意度采用本预案自制量表进行判定， 分为不满意、可接受、比较满意、非常满意， 总满意度=(可接受+比较满意+非常满意)/总例数×100%。不良反应包括恶心呕吐、流血、尿潴留、皮肤瘙痒。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后12 h VAS 评分、平均动脉压、追加地佐辛剂量比较 试验组产妇的术后12 h VAS 评分(1.26±0.45)分、平均动脉压(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛剂量(5.26±1.03)mg 均明显优于参照组的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组产妇满意情况比较 试验组产妇的总满意度93.02%明显高于参照组的76.74%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇术后12 h VAS 评分、平均动脉压、追加地佐辛剂量比较( x-±s)

表2 两组产妇满意情况比较［n(%)］

2. 3 两组产妇不良反应发生情况比较 试验组发生恶心呕 吐1 例(2.33%)， 流 血2 例(4.65%)， 尿 潴 留0 例(0)， 皮 肤瘙痒1 例(2.33%)；参照组发生恶心呕吐2 例(4.65%)， 流血1 例(2.33%)， 尿 潴 留1 例(2.33%)， 皮 肤 瘙 痒1 例(2.33%)；试验组产妇的不良反应发生率9.30%(4/43)低于参照组的11.63%(5/43)， 但差异无统计学意义(χ2=0.1241， P＞0.05)。

3 讨论

经产妇剖宫产后产生的疼痛不仅会增加发生抑郁症的风险， 还会造成产妇术后血压和心率异常等现象， 因此降低产后疼痛十分必要［4，5］。吗啡是鸦片类毒品的重要组成， 对子宫收缩痛治疗效果差， 对切口疼痛效果好， 大量应用会导致呼吸抑制， 并且长期使用会产生依赖性［6-8］。

本次研究结果显示：试验组患者的术后12 h VAS 评分(1.26±0.45)分、平均动脉压(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛剂量(5.26±1.03)mg 均明显优于参照组的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差 异 均 具 有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的总满意度93.02%明显高于参照组的76.74%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的不良反应发生率9.30%(4/43)低于参照组的11.63%(5/43)， 但差异无统计学意义(χ2=0.1241， P＞0.05)。双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊属于非甾体抗炎药， 对子宫收缩痛效果好， 尤其适合经产妇， 并且口服方便经济， 不会造成排气时间延迟， 且不良反应也较少， 配合吗啡可以减轻产妇疼痛， 减少地佐辛的使用次数， 也可改善产妇平均动脉压。

综上所述， 经产妇剖宫产术后使用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊配合吗啡干预治疗， 可以降低VAS 评分， 减轻疼痛， 改善平均动脉压， 降低追加地佐辛剂量， 不增加不良反应， 提高产妇满意度， 安全可靠， 效果明显， 因此可在临床推广应用。