中医适宜技术在社区脑卒中偏瘫患者康复期中的应用

夏凯 杨鹏

脑卒中是临床常见且多发的一种症状， 发生因素为脑部血管突发性破裂、血管堵塞或其他相关原因而导致的血流通畅性受阻， 从而导致大脑相关组织出现损伤。临床中脑卒中患者的致残率、致死率较高， 预后效果也比较差， 经常会出现一定程度的功能性障碍， 降低了患者的生活质量［1-3］。本次研究分析中医适宜技术在社区脑卒中偏瘫患者康复期中的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016 年10 月～2017 年10 月28 例社区脑卒中偏瘫患者作为研究对象， 其中男18 例， 女10 例；年龄最小4 岁， 最大80 岁， 平均年龄(42.2±14.2)岁；病程最短3 d， 最长10 d， 平均病程(6.2±2.1)d。将患者随机分为常规组与实验组， 每组14 例。

1. 2 治疗方法 常规组患者采用常规治疗， 出院后给予社区康复干预， 以社区为基础为患者提供脑卒中偏瘫的相关知识讲解、心理疏导、饮食指导、健康教育等。实验组在常规组基础上采取中医适宜技术进行干预。具体措施如下。

1. 2. 1 临床康复指导 对患者的体位进行指导, 另外训练患者躯干肌、髋关节、膝关节、踝关节等, 进行创伤动作训练、坐位坐姿训练、平衡杠内步态训练等。所有的训练内容均由被动向主动, 从适当向大量、从简单到复杂、从少到多的循序渐进方式发展。训练中需要确保患者的患肢处于功能位置以及被动体位, 根据患者的实际情况进行被动活动, 按摩患肢3 次/d, 30 min/次, 积极开展日常的功能训练, 康复训练通常在发病后4 h 进行, 锻炼患者患肢的活动能力, 对于有高血压疾病的患者给予适当的降压处理。所有训练实施2 次/d,40 min/次, 5 d/周。

1. 2. 2 穴位按摩 按摩以患者的患侧阳明经穴为主。主穴包含太阳、头维、风池、肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷等。根据辨证加减穴位, 风痰阻络患者添加丰隆,气虚血瘀患者添加气海与血海, 风痰上亢患者添加太冲与太溪, 阴虚风动患者添加太溪与复溜。操作方式为按揉1 min/穴,应用华佗夹脊、背俞穴用拍法, 并在患者的患侧肢体采取按、拿、搓、抖、摇、拍等方式进行按摩, 按摩时间40 min。

1. 2. 3 中药熏蒸 对于风痰上扰患者采取半夏白术天麻汤加减治疗；对于气虚血瘀患者采取补阳还五汤加减进行治疗；对于风痰上亢患者采取天麻钩藤饮加减进行治疗。熏蒸部位主要是以四肢中患肢为主, 对于存在多肢体不适患者可以添加其他肢体部位。上述配方当中的每种药物均使用10 g, 并用纱布包裹放入到中药熏蒸机当中, 舱内温度控制在45～50℃, 治疗时间30 min, 熏蒸1 次/d。

两组患者总共干预4 周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两种患者康复效果以及干预前后运动、生活能力。①疗效判定标准：以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的评价标准作为参考。显效：临床症状显著改善， NIHSS 评分下降＞70%；有效：患者治疗后临床症状有一定程度改善， NIHSS 评分下降30%～70%；无效：临床症状无任何改变甚至加重， NIHSS 评分下降＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②根据Fugl-Meyer评分、Barthel 指数对患者运动、生活能力进行判定， 满分均为100 分， 评分越高表示患者运动、生活能力越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者康复效果比较 实验组患者总有效率为92.86%， 高于常规组的57.14%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者干预前后运动、生活能力比较 干预前， 两组患者Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4 周后， 实验组患者Fugl-Meyer 评分、Barthel指数均高于常规组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者康复效果比较(n, %)

表2 两组患者干预前后运动、生活能力比较( x-±s, 分)

3 讨论

因受到各因素的影响， 脑卒中的发生率呈上升的趋势，如生活节奏快、生活压力大等， 发病后不仅威胁着患者的生命安全， 更严重地降低了患者的生活质量［4，5］。

中医适宜技术主要是应用中医辨证的基本理念， 应用中药熏蒸、中药外擦、刮痧、拔罐、艾灸、针刺、穴位按摩、中医外敷、中药熏洗等方式， 为患者提供简单、便宜、安全、无创或微创、疗效独特的中医帮助， 在护理过程中可以解决患者的许多问题。脑卒中护理的最终目标是促使残疾患者的功能、能力得到改善与恢复， 重新建立患者的治疗信心， 最大程度的恢复患者的生活质量， 早期开展中医适宜技术对于脑卒中患者的康复质量有着显著帮助［6，7］。

通过此次研究证实， 实验组患者总有效率为92.86%， 高于常规组的57.14%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预前，两组患者Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4 周后， 实验组患者Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数分别为(67.98±4.13)、(88.05±6.10)分， 均高于常规组的(52.10±4.34)、(76.78±3.44)分， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实中医适宜技术能够显著提升患者的生活与运动能力， 对于患者的预后效果具备显著的推动作用，临床价值较高。

综上所述， 中医适宜技术在社区脑卒中偏瘫患者康复期中的应用效果突出， 值得推广普及。