氯氮平联合帕利哌酮治疗难治精神分裂症效果

宋欣欣 安琦 李玉焕

精神分裂是病因不明的一种精神疾病，病患的情感、思维、行为以及感知等均具一定障碍，大部分患者于青壮年时期亚急性、缓慢发病，临床症状各异。精神分裂其病程长且起病缓慢，多数病患均可能发展成难治性的精神分裂症，因病患具明显的冲动、暴力及攻击等行为，可严重影响家属及病患的生存质量[1]。临床通常采用西医药物方案治疗，包括帕利哌酮、氯氮平等，但单独用药方案不甚理想。为明确帕利哌酮联合氯氮平医治难治性精神分裂症的疗效与安全性，针对性摘取本院2017年9月—2018年12月收取的78例难治性精神分裂症病患资料进行探究，具体作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年9月—2018年12月本院收取的78例难治性精神分裂症病患资料，随机分成两组，每组39例，对照组19例女，20例男；病程5～19年，平均(11.47±2.61)年；年龄21～64岁，平均（33.28±5.25）岁。研究组20例女，19例男；病程5～18年，平均（12.03±2.54）年；年龄20～62岁，平均（34.00±5.18）岁。排除标准：拒绝研究，处于哺乳、妊娠期的妇女，表达障碍，未成年，合并心肾脑等严重病症。纳入标准：签署同意书，无传染性病症，配合研究。两组基线资料比对（P＞0.05），本研究经过医学伦理会批准。

1.2 方法

研究组患者予以帕利哌酮(国药准字：J20140066，生产厂家：janssen-cilag international nv（波多黎哥）联合氯氮平(国药准字：H41025349，生产单位：上海全宇生物科技确山制药有限公司)医治，氯氮平初始剂量每日口服1～2片，两周后维持每日16～24片；帕利哌酮初始剂量每日口服1片，两周后维持每日1～1.5片，持续医治1个月；单纯予对照组氯氮平医治，服用方法和研究组相同。

1.3 观察指标以及评判

PANSS评分：量表包括阳性量表（7项）、精神病理量表（16项）及阴性量表（7项），共计30项，每个项目0～7分，其总体症状越多分值越高[2]。副反应：失眠、肠胃道反应、视线模糊、嗜睡等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PANSS评分

治疗后，研究组的精神病理评分（20.20±4.41）分、阴性症状评分（20.29±5.11）分和阳性症状评分（12.01±4.78）分均优于对照组，且研究组的总分PANSS评分显著优于对照组，比较差异具统计意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组副反应状况

研究组失眠、肠胃道反应、视线模糊、嗜睡、便秘等副反应5（12.82%）例，对照组为4（10.26%）例，两组副反应发生率比对无统计意义（P＞0.05），如表2。

3 讨论

精神分裂是累及行为、情感、感知觉及思维等功能的一种精神疾病性综合征，其幻觉妄想、兴奋激惹、认知衰退以及敌对不合作是该病的常见表现[3]。临床治疗方式以药物医治为主，但是约35%的病患经2种抗精神病类药物持续医治4～6周后仍无效时则属于难治性的精神分裂症，其症状主要包括认知障碍、精神病理、阴阳性症状等。精神分裂病情复杂且难以治愈，临床单纯采取一种药物医治难以达到预期疗效，维持医治后仍存在部分病患无法得到控制的情况，因此对于难治性的精神分裂症病患多予以联合用药[4-5]。本研究主要对39例难治性精神分裂症病患应用帕利哌酮联合氯氮平医治效果分析。

本研究结果显示，治疗后，对照组PANSS总评分（65.90±8.73）分比研究组（57.32±9.11）分高，而研究组失眠、肠胃道反应、视线模糊、嗜睡、便秘等副反应5（12.82%）例，对照组为4（10.26%）例，两组副反应发生率对比则无差异，提示难治性精神分裂病患行帕利哌酮联合氯氮平医治副反应少，且能改善记忆与认知功能，提高医治效果。在精神分裂中难治性精神分裂症所占的比例约25%～32%，目前新型的抗精神病药虽能较大改善精神分裂病患的病情，但是用于难治性精神分裂症医治仅氯氮平片的临床疗效较佳，能使40%左右的病患病情可得到控制。氯氮平为多受体性阻断剂，通过拟谷氨酸性受体及M4受体，阻断机体α1受体与D2受体改善阳性症状，而且能阻断体内5HT2A受体，大量抑制多巴胺脱，抑制部分α2受体释放去甲肾上腺素，继而达到改善病患阴性症状的效果[6-7]。氯氮平和帕利哌酮的化学结构虽差别较大，但是药理机制存在诸多相似点，病患持续服用氯氮平一段时间后能使部分病患的症状得到改善，但该药副反应率较高，有的副反应可危及病患的生命安全，所以难以长时间的大剂量用药[8-9]。

帕利哌酮片为新型的抗精神病药，是利培酮的代谢产物，能同时在多巴胺性D2受体与5-羟色胺性2A受体发挥作用，产生抗精神病效果，该药单药运用时的起始剂量即是有效剂量，其血药浓度比较稳定，不用经肝脏细胞内的色素酶进行代谢，近几年被越多地用于医治难治性精神分裂症[10-11]。帕利哌酮与氯氮平合用能协同药物的作用机制，全面改善病患的认知功能、情感反应障碍及阴阳性症状，促使相关受体占有率显著降低，提高病患对药物的可接受性与耐受性，而且对身体内分泌代谢影响轻微，可最大程度地提高病患的社会功能与生存质量[12-13]。关于帕利哌酮联合氯氮平医治难治性精神分裂症的确切疗效，等以后细致分析。

综上所述，难治性精神分裂病患行帕利哌酮联合氯氮平医治可改善阳性、精神病理及阴性症状，提高社会功能，且副反应轻微，具一定临床应用与研究价值。

表1 两组PANSS评分（分，）

表1 两组PANSS评分（分，）

表2 两组副反应状况 [例（%）]