情境模拟教学法在心内科临床护理教学中的应用

肖李凡

近年来心血管病（cardiovascular disease,CVD）患者不断增加，CVD已成为威胁人类健康乃至生命的重要因素。据《中国心血管病报告2017》统计，CVD目前在城乡居民死亡原因中位于首位，甚至超过肿瘤、呼吸疾病、消化疾病等[1]，积极开展对CVD患者的治疗和护理是当前工作中的一项紧迫任务。CVD患者的增多对心内科临床护理教学工作也提出更高要求，护生在学习期间需要努力积累实践经验，以便更快适应今后的岗位工作，提高岗位胜任能力[2]。传统的教学方法侧重理论指导，学生实践能力有待积累[3]。按照情境认知理论的指导，学习最好发生在真实的情境中，近年来情境模拟教学法受到广泛关注，其生动的教学情境、贴近实践案例的锻炼机会更利于激发护生的学习兴趣，使护生在逼真的教学环境下了解各类病例的护理方法，从而取得更加理想的教学效果。现将我科对实习护生开展情境模拟教学的工作予以回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年6月在本院心内科实习的护生38例作为对照组，另选取2018年7月—2018年12月在本院心内科实习的护生38例作为观察组。观察组护生均为女性，年龄为21～24岁，平均年龄（22.37±0.46）岁。对照组护生均为女性，年龄为21～24岁，平均年龄（22.41±0.35）岁。观察组和对照组一般资料、带教老师资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入及排除标准：所有护生在校各门成绩均合格，能够严格遵守实习课程安排，按时到岗，接受相关考核。同时排除实习课程学习未满护生。本研究已提交医院伦理委员会审阅批准。

1.2 方法

对照组采用心内科常规临床护理教学方法。带教老师根据教材安排，结合心内科临床护理实践，制定教学计划。带教老师分别进行心内科理论讲解和实践操作演示，在重要护理技能方面加强指导，带领学生展开练习。每个章节教学结束，带教老师总结护生学习过程中存在的不足，给予学生纠正和指导。观察组采用情境模拟教学法，包括情境设计、教案编写、情境模拟、技能演练、总结交流等[4]。

（1）情境设计。带教老师根据实习教材中的安排，围绕高血压、冠心病等心内科疾病的治疗和护理，带领学生进入病区了解护理的基本要求，结合不同病症的临床症状、检查项目、治疗方案、护理措施，向护生讲解护理工作应注意的问题。在此基础上，带教老师设计具体的教学情境，如心绞痛、心肌缺血、心律失常等，根据大纲要求，制定详细的情境教学方案。

（2）教案编写。带教老师以具体的病例为基础，收集相关内容，将一般资料、患者症状、既往病史、治疗方案等内容综合起来，形成系统的情境教学案例。

（3）情境模拟。按照设定的教学情境，带教老师向护生讲述教学目标、案例情境，并组织护生布置教学情境，然后进行角色分工，分别扮演医生、患者、护士。同时带教老师应注意针对同类病情，设计多种实践情境，让护生广泛学习不同患者的临床表现、治疗及护理要求。例如，对于某冠心病患者，入院前多次出现心绞痛、胸闷、气短等症状，带教老师应指导护生学习心电图判断要领、病症处理原则、入院治疗的基本方案，同时教授学生吸氧、心电监护等操作方法，以及患者住院期间应当开展的沟通交流工作。再如患者突发紧急情况，带教老师要教授护生如何配合医生开展急救等，从而使学生熟悉各类情境。

（4）技能演练。护生结合自身扮演的角色，表达患者症状，提出患者的治疗和护理方案。在演练过程中，护生应当提高患者病史收集、确立检查项目、判断检查结果的熟练程度，并根据开具医嘱、制定治疗计划的工作实际，明确应采取的护理措施。带教老师要充分发挥护生的主体地位，同时为护生提供指导，不断引入新的情境，使护生感受生动的实践环境。

（5）总结交流。经过模拟情境，提升护理技能，带教老师进一步带领学生自评、互评，使学生明确自身在心内科临床护理中应当发展的方向，熟练掌握病史询问、临床检查、治疗、护理流程，不断提升职业素养。

实习结束后对比两组护生的理论考核成绩、实践考核成绩。理论考核由客观题和主观题构成，满分100分。实践考核包含护理操作技能、护理文书写作、病房检查、沟通宣教等方面，满分100分。

1.3 统计学分析

运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组理论考核成绩、实践考核成绩均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组考核成绩（分，）

表1 观察组和对照组考核成绩（分，）

3 讨论

当前我国已步入老龄化社会，加之社会环境、生活习惯的改变，CVD患者不断增加，并且有年轻化趋势[5]。CVD患者往往病情较长，在高脂血、动脉粥样硬化、心肌缺血等因素影响下，随时可能发生危险事件[6]。临床对CVD的治疗需严密监测病情发展，并加强对患者的健康教育。近年来我国医疗卫生体制改革逐步走向深入，营造和谐医患关系成为治疗和护理工作的一项重要任务。尤其心内科患者住院期间存在诸多风险因素，如护理人员工作不严谨、患者会发生不良事件等[7]，都有可能引发医患关系问题，故护理人员必须全面提升职业素养，从而为提高临床服务质量奠定基础。

心内科护理临床教学涉及的内容较多，专科药品及仪器品类杂，收治急危患者量大，突发抢救几率高[8]，所以护理工作中需要结合高血压、冠心病等患者的实际情况，采取有针对性的护理措施，例如心肌缺血、心律失常、心绞痛乃至意识丧失等不同症状，护理人员必须在了解患者病史、病情的前提下，积极配合医生采取救治，并在患者住院期间执行系统的护理方略。如果缺少实践经验的积累，护生在踏入工作岗位后有可能出现操作不熟练、失误或是紧张等问题，进而给护理工作质量带来影响[9]。因此，实习教学环节对护生的职业素养积淀至关重要。传统的教学方法主要问题是偏重理论讲解，护生虽然能够了解心内科工作的基本内容，接受初步的护理技能训练，但理论考核、实践考核成绩并不理想，尤其是随着患者数量的与日俱增，护理人员今后工作将会面临更多挑战，积极推进教学方法的改革势在必行。

临床带教是护理教育的重要组成部分。情境模拟教学法是指带教老师以一定的情感色彩和形象为主体，创设具体的情境，唤起护生的体验感受，进而帮助护生理解教材中的内容，增强实践操作能力[10]。心内科患者病情复杂，护理人员应当广泛接触实践案例，了解各类病情特点，熟练掌握护理技能，以便应对各种突发状况。情境模拟教学法以丰富的实践案例为基础，在带教老师引导下，护生通过扮演医生、患者、护士的不同角色，可以在逼真的情境下体验治疗和护理的需求，明确患者入院后经过症状分析、病史询问、临床检查、接受治疗和护理的规范流程，同时获得有效的模拟实践锻炼[11]。特别对于一些紧急、复杂的病例，都可借助情境向护生展示，从而使护生全面掌握护理技能，将模拟演示转化为解决问题的能力[12]，更好地驾驭今后的护理实践工作。

本科在护理临床教学中实施情境模拟教学前，对照组仅采用常规带教方法，由带教老师根据教材规划，设计理论与实践教学方案，开展系统化讲解。自推行情境模拟教学法以来，带教老师以具体的治疗和护理情境为依托，向护生教授护理要领，激发护生的主体意识，护生积极参与到模拟实践的锻炼当中。对比两组护生的理论考核成绩、实践考核成绩，观察组均明显高于对照组（P＜0.05），说明情境模拟教学法取得的成果值得肯定。