基于TBL模式的中西医结合耳鼻喉科学教学探索

刘翔毅 白丽君 刘莹 张花治

在医学高等教育中，以教师主导的传统教学模式在培养学生的过程中发挥着重要作用，但不利于培养学生的临床能力、主观能动性以及创造性思维[1]。中西医结合耳鼻喉科学由于理论内容多、专业性强、抽象、课时少，传统模式教学易致学生理解差、学习兴趣不高，教学效果一般[2]。以团队学习为基础的（team based learning，TBL）教学模式作为一种新型教学模式，近年来被广泛应用于临床医学教学过程中[3]。TBL教学模式改变了传统教学模式下以教师为主导的教学方法，使教学过程变得多元化，有效激发了学生学习的积极性与主动性[4]。为进一步探讨TBL模式在中西医结合耳鼻喉科学教学中的效果，我们选取同一个专业的两个班级进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月—2018年8月，选取中西医结合2013级本科50名学生作为研究对象，采取TBL教学模式进行教学，将其设为TBL教学组。选取中西医结合2014级本科65名学生作为对照，在教学过程中采取传统教学模式，将其设为传统教学组。其中TBL教学组男3人，女47人，年龄19～25岁，平均（22.7±1.2）岁；传统教学组男5人，女60人，年龄20～28岁，平均（23.0±0.9）岁。两组学生一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统教学组按照传统的课堂授课模式进行教学，即按照教学大纲与教学计划，教师依据教材按照教学内容顺序逐一讲授开展教学。TBL教学组则采取TBL教学模式进行教学。具体如下：在第一节中，教师将本课程主要教学内容与教学形式预先告知学生，向学生说明TBL教学的具体流程及学生应如何参与。按自由组合的原则，将全班学生按照5～6人分为一组，每个小组自行推选出1名组长，将分组名单告知教师。课前，教师根据教学内容的特点，将课程内容分解为不同板块，科学设定教学目标以及推进课堂展开的相关主题。于授课前一周向学生大致介绍即将教授的课程，所要解决的问题，要求以小组为团队共同进行课前预习、准备，在教师指导下查阅相关文献、图文视频等资料，并提前进行集体探讨和总结。正式授课时，先由学生分组汇报其自主学习成果并回答教师提出的一系列问题，据此了解各组对即将讲授内容理解和掌握的情况、存在的问题及其提出的疑惑，判断学生自主学习效果，与教学目标之间存在的差距，由此获知学生的学习难点，引出教学难点。教师依据这些情况，结合课程内容的重点与专业特点，在一系列精心设计问题的引导下，由教师主导，结合课堂讨论，通过解决存在的问题，推进课程进行。最后，对本次课程进行总结，并提出下一次课所要讲授的主题与问题以指导学生学习，各组填写教学反馈信息并上交。如此循环。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：分平时考核与期末考核。平时考核是在每次授课结束后，教师从课程主题的专业角度出发，提出一些涉及基础与临床的案例问题，考察学生对相关知识的掌握程度以及应用于临床并解决临床问题的能力。期末考核采取统一试卷考核方式进行，同一教师判卷。平时成绩与期末成绩总分均为100分。（2）教学效果评价：课程完成后，采取自行设计的调查问卷表，学生对本课程教学效果进行总体评价，主要针对教学形式、教学方法、课堂氛围、课堂参与度、团队协作5个方面进行满意度调查。每项总分为100分，分别对应五个级别：差（0～20分），一般（21～40分），中等（41～60分），良好（61～80分），很好（81～100分）。（3）学习效果评价：调查比较两组学生在学习难度、学习兴趣、知识点掌握与专业能力提升、自主解决问题能力、知识面拓展5个反面的总体评价。每项评分总分为100分，其中学习难度评分分为五个等级：简单（0～20分），一般（21～40分），中等（41～60分），较难（61～80分），很难（81～100分）。

1.4 统计分析

采取统计软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生平时考核与期末考核成绩比较

TBL教学组平时考核、期末考核成绩均明显高于传统教学组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组学生对教学效果评价比较

TBL教学组在教学形式、教学方法、课堂氛围、课堂参与度、团队协作5个方面的满意评分均显著高于传统教学组（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组学生学习效果评价比较

TBL教学组的学习难度要大于传统教学组，然而在学习兴趣、知识点掌握与专业能力提升、自主解决问题能力、知识面拓展方面的评分均明显优于传统教学组（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

在临床各学科中，中西医结合耳鼻喉科学属于非主干专业课程，课时少，但教学内容繁多。学科涉及到各个病种的相关知识，如病因、病理、发病机制、临床症状体征、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等，尤其涉及到的解剖内容较为复杂，导致学生在学习时感到枯燥无味、理解困难[5-6]。而要想学生能在有限的课堂教学时间里掌握好相关的专业知识，需要学生做到积极主动地学习，而不是被动地接受教师的教授，这也就需要积极探索新颖、有效而且有趣的教学模式[7-8]。TBL教学模式是以团队学习为基础的一种教学方式，目的在于使教学过程具备小班教学的优点。随后该教学模式于21世纪初开始被使用于医学教学中。TBL教学的核心是将学生按小组划分，组内进行讨论、合作，如此可有效提高学生学习的积极性、主动性，提高团队合作精神[9]。与此同时，也增强了学生有效的沟通能力与语言表达能力。目前TBL教学模式已被国内外医学教学中广泛使用[10]。

表1 两组学生平时考核与期末考核成绩比较（分，）

表1 两组学生平时考核与期末考核成绩比较（分，）

表2 两组学生对教学效果满意度比较（分，）

表2 两组学生对教学效果满意度比较（分，）

表3 两组学生学习兴趣比较（分，）

表3 两组学生学习兴趣比较（分，）

本研究结果显示，在中西医结合耳鼻喉科学教学中实施TBL教学法具有如下优势：（1）提高学生学习的自主性。TBL教学模式下，学生必须各自尽最大努力，通过查阅书籍、查询资料等多种途径解决课前预习中遇到的问题，以解决小组的任务，因而可有效提高学生学习的自主性与积极性[11]。（2）加强团队合作意识。TBL教学模式是以团队学习为基础进行教学的，不仅需要团队成员之间的观点撞击，还需最终团队能达成一致，而不仅仅是组员尽力完成好个人的任务即可。在完成个人任务后，还需要帮助其他小组成员，因此学生之间必须相互磨合、相互信任、有效合作，因此有效提高了学生的团队协作精神[12]。小组成员之间精诚合作，有助于共同提高组员的学习成绩，提高解决问题的能力。曹礼荣等[13]的研究中，在高职高专《外科学》教学中实施TBL教学法后，95%的学生认为该教学法能有效增强团队合作意识。本研究中，TBL教学法实施后，学生解决问题的能力有明显提高。（3）提高学生的综合素质。TBL教学过程中，需要学生在课堂上提出自己的观点与见解，这就需要学生查阅大量的文献、资料、书籍等，分析并利用查阅到的资料佐证自己的观点。这无疑有助于提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生的综合素质得到很好的提升[14]。本研究中，TBL教学组学生在知识点掌握与专业能力提升、自主解决问题能力、知识面拓展等方面均明显优于传统教学组。

在TBL教学法实施过程中，做到以下几点有助于提高教学效果。（1）课前准备：不管是学生还是教师，课前均应做好相应准备，教师应做好备课，认真分解教学内容板块并精心设计内容主题及任务。及时布置学习任务，学生则据此积极准备。（2）资源供应：学校应提供充足的学习资源及平台，例如图书馆资源、网络资源等，教师提供参考资料、权威的学习网站、病例资料等。（3）加强合作：教学过程中，需要学生之间、学生与教师之间紧密协作[15]。

综上所述，TBL教学法是完全有别于传统教学法的一种新型教学方式，强调以学生为主体，通过小组成员合作以及讨论、教师来引导的形式完成教学目标。在中西医结合耳鼻喉科学教学中应用TBL教学模式可有效改善课堂教学及提高学生学习效果。