MSCT和MR诊断膝关节交叉韧带损伤比较

戴启斌

膝关节的前交叉韧带损伤，应该说是我们临床中非常常见的一种膝关节的运动损伤，尤其是年轻患者，当膝关节一旦发生这种损伤之后，会引起我们膝关节的旋转稳定性和前向的稳定性下降，膝关节交叉韧带是膝关节稳固、正常活动的保障，如果膝关节韧带出现局部撕裂等现象时，其对膝关节失去稳固张力作用，如果撕裂较为严重，可能出现膝关节移位现象，如果不经过早期诊疗，容易引发退化性膝关节功能炎症，影响患者的正常生活[1-2]。由于膝关节交叉韧带损伤日益增加，致使临床面临膝关节交叉韧带损伤诊治的工作难度和任务加重，加之该疾病临床表现与其他膝关节病症存在共性热证，导致影像学医师承受的工作压力逐渐增加。因此，如何正确运用影像学检查技术提高诊断准确性，又可以保证工作效率成为重点。目前临床主要使用的诊断方法由多层螺旋CT、核磁共振、X线等检查方式，但是因线自身诊断局性大，诊断有效率并不高，鉴于此，本研究以收治的膝关节交叉韧带损伤患者为对象，目的进一步分析多层螺旋CT与核磁共振对膝关节交叉韧带损伤的诊断效果，详细汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

随机收取120例本院在2017年3月—2018年11月收治的膝关节交叉韧带损伤患者，患者均给予关节镜、核磁共振、多层螺旋CT诊断，年龄26～66岁，平均（46.03±2.63）岁，体质量45～75kg，平均（60.13±4.36）kg，受伤原因：车祸75例、扭转伤32例、行走摔伤13例。

入选标准：患者接受病理学诊断，确诊；患者和家属对本次研究内容知情，支持本次研究，签署研究同意书；本研究经过院内伦理委员会一一审核批准。

排除标准：血液系统疾病、心肺缺陷严重、伴有肝肾不全者；对研究不知情者；不愿配合者。

1.2 诊断方法，

MR检查，采用德国西门子1.5T超导体核磁共振扫描仪，扫面区域膝关节上下方间隙间10 cm，层距1 mm，层厚3 mm，反转角30°，先实施T1W1梯度回旋波翻转序列于冠状位、矢状位，后工作站内影像数据输入，重建三维图像[3-4]。

MSCT检查，采用飞利浦32层螺旋CT机，膝关节上下方间隙间10cm作为扫面区域，参数设置，层厚8 mm，层距0.70 mm，电流0.3 A，电压120 kV，工作站内出输入扫描结果，图像重建采用曲面重建、容积再现以及多平面重建处理为主[5-6]。

关节镜检查在患者全部经过MR、MSCT诊断第5日实施，取平卧位，关节镜检查自膝关节后内侧、外侧开支，一直到患者交叉韧带撕裂位置，全部操作由骨科经验丰富、年资高的一名副高级医师实施[7-8]。

1.3 观察指标

以关节镜检查作为金标准，对比分析MSCT、MR对膝关节交叉韧带损伤前、后检查情况；对患侧、健侧膝关节斜状位、矢状位的MSCT、多平面重组图像进行分析。

1.4 统计学分析

研究数据资料用SPSS 22.0处理，本研究数据包括计量数据和计数数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节MSCT多平面重组图像分析

患者经过检查，患侧与健侧前、后交叉韧带CT值、胫骨平台与前交叉、后交叉韧带夹角比较，数据比较差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 MSCT、MR、膝关节膝后检查结果分析前、后交叉韧带损伤

120例患者经膝关节镜检查，发现129出前后交叉韧带损伤，MSCT诊断率96.89%（125/129），MR诊断率98.45%（127/129），MSCT诊断率比MR诊断率低，χ2＝0.682 5，P＝0.408 7，差异不存在统计学意义，详情见表2。

表1 膝关节MSCT多平面重组图像分析（，n=120例）补充后核实结果

表1 膝关节MSCT多平面重组图像分析（，n=120例）补充后核实结果

表2 MSCT、MR、膝关节膝后检查结果分析前、后交叉韧带损伤（例）

3 讨论

膝关节交叉韧带是机体重要组成部分之一，其具有膝关节稳定作用。一旦出现膝关节交叉韧带损伤，不仅会影响到患者生活，而且治疗不及时会影响患者正常活动能力，而造成损伤的原因多与车祸、外源性暴力等因素所引起。目前，临床多采用关节造影法、核磁共振、X线平片等诊断方式。X线平片是骨折诊断常见的且无可替代的诊断方式，因膝关节结构复杂、重叠等特征，使X线平片作用无法发挥；关节造影法和关节镜检查作为常见的检查方式，虽然诊断准确率高，但是其对患者创伤较大[9-10]。MSCT、MR技术作为无创伤性检查技术，其中MR技术是多角度、多方位影像成像技术，其具有软组织分辨率高优势，有利于发现膝关节整体结构，但是MR检查时间长，费用高，且对骨皮质显示效果较低，存在较多的禁忌症限制，所以临床未将该诊断手段作为首选。MSCT诊断膝关节交叉韧带检查结果虽然比MR检查略低，但是伴随着多螺旋CT诊断技术的发展，其分辨率明显提高，而且通过平面重建、横断位图形质量的提高，加之其后期处理技术、功能不断更新，多方位图像重组技术清晰度高，平面重建确保膝关节韧带检查完整性，不仅直观反映膝关节韧带损伤情况，而且对附着撕脱等骨折检查效果显著，而且有效实现与MR重建平面基本一致的效果[11-12]。本研究结果显示：相对比MR诊断符合率98.45%，MSCT诊断符合率96.89%，数据比较差异不明显，P＞0.05。由此可见，MSCT诊断膝关节交叉韧带损伤与MR诊断符合率均比较高，多与胫骨周围脂肪部分容积效应存在十分紧密的联系。综上所述，对疑似膝关节交叉韧带损伤患者诊断，采用MSCT和MR诊断，诊断效果均比较显著，但是相对比核磁共振，多层螺旋CT诊断费用低，更适合临床作为首选。