接骨理伤汤联合西药治疗A型闭合性胫骨远端骨折微创钢板内固定术后45例

管鸿涛

(濮阳市中医院急诊科，河南 濮阳 457000)

胫骨骨折约占全身骨折的9.45%，其中最常见的是胫骨远端骨折[1]。临床采用微创钢板内固定术治疗后，易发生骨折愈合延迟及软组织并发症等。有资料[2]显示：5%～10%的骨折发生骨折迟缓愈合和不愈合，国内外至今尚未完全解决。因此，加速骨折愈合、恢复其功能是治疗的关键，而接骨理伤汤具有补肝肾、强筋接骨、活血止痛之功效，可明显促进骨痂生成，加速骨折愈合。研究[3]表明：接骨理伤汤在散瘀止痛及促骨愈合方面作用显著。2016年3月—2018年3月，笔者采用接骨理伤汤联合西药治疗A型闭合性胫骨远端骨折微创钢板内固定术后45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择濮阳市中医院急诊科收治的A型闭合性胫骨远端骨折患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男23例，女22例；年龄20～75岁，平均(64.02±4.17)岁；体质量50～72 kg，平均(55.13±3.71) kg；伤后至手术时间1～7 d，平均(3.28±0.59) d。对照组45例，男22例，女23例；年龄20～74岁，平均(46.27±5.57)岁；体质量50～71 kg，平均(55.06±3.46) kg；伤后至手术时间1～7 d，平均(3.26±0.53) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨与关节损伤》[4]中胫骨远端骨折的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①临床经X线片、CT检查诊断为A型闭合性胫骨远端骨折者；②年龄20～75岁者；③进行微创钢板内固定术者；④无其他部位骨折者；⑤患侧肢体骨折前活动正常者；⑥术后伴有肿胀、疼痛及不同程度的功能障碍者；⑦知情并签署知情同意书者；⑧病例资料完整者。

3.2 排除病例标准

①伴有恶性肿瘤、心、脑、肝、肾等严重疾病者；②不能耐受手术者；③伴有中风、帕金森综合征、小儿麻痹症者；④伴有精神疾病无法正常沟通者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥处于妊娠或哺乳期者。

4 治疗方法

对照组于术后1周内按常规运用抗生素3～5 d，并给予甘露醇注射液[由回音必集团(江西)东亚制药有限公司生产，批号16021803，250 mL:50 g]，静脉滴注250 mL，1次/d，对症处理。治疗组在对照组治疗基础上加用接骨理伤汤，药物组成：骨碎补、枸杞子、熟地黄、杜仲各15 g，桃仁、土鳖虫、当归、苏木、自然铜各10 g，龟板、红花各8 g。1 d 1剂，水煎，取汁400 mL，早晚分服。

两组均以14 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

5 观测指标

统计对比治疗前后两组患者的疼痛、肿胀、骨痂生长情况及踝关节评分。采用视觉模拟评估法(VAS)评估疼痛情况，分值越高表示疼痛越剧烈。采用皮尺在患肢踝关节处测量其周径，同时在健侧肢体同一水平面测量正常的踝关节周径。X线片检查提示结构性结痂者计0分，X线正侧位片检查提示有骨痂者计2分，X线片检查提示骨折端呈云雾状骨痂者计4分，X线显示无骨痂者计6分，分值越低表示骨愈合越好。根据美国骨科协会骨踝外科分会评分标准[6]及相关文献对踝关节进行评定，分数越高表明恢复越好。统计对比两组患者的并发症情况。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟订。治愈：骨折愈合时间提前1/4以上，且达到临床愈合标准。显效：骨折愈合时间提前1/4～1/5，且达到临床愈合标准。有效：骨折愈合时间与正常愈合时间相同。无效：未达到上述标准者。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组A型闭合性胫骨远端骨折微创钢板内固定术后患者疗效对比

8.2 两组治疗前后疼痛、踝关节周径、踝关节及骨痂生长情况评分对比

见表2。

组 别例数时间疼痛评分/分踝关节周径/cm骨痂生长情况评分/分踝关节评分/分治疗组45治疗前6.38±1.0624.37±2.865.01±0.5075.92±5.63治疗后1.86±0.37**##20.64±1.36**##2.58±0.54**##87.34±6.23**##对照组45治疗前6.39±1.1224.46±2.974.89±0.4975.86±5.89治疗后2.52±0.64**22.67±1.92**3.27±0.67**80.28±6.87**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组随访6个月并发症对比

治疗组出现胃肠道反应1例，感染1例，并发症发生率为5%。对照组出现胃肠道反应1例，感染3例，延迟愈合5例，并发症发生率为25%。治疗组患者并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.15，P<0.05)。

9 讨 论

骨折愈合过程是瘀去新生的过程。中医学认为：骨折后筋脉受损，离经之血瘀积不散，经络受阻，气为血之帅，气滞则血瘀，骨折端瘀血积聚而导致新血不生，从而影响骨折愈合。在治疗时应以气为主，活血化瘀，益气养血，补肾健骨，续筋接骨。接骨理伤汤方中骨碎补肾强骨，续伤止痛；杜仲补益肝肾、强筋壮骨；自然铜治打扑伤促进骨折愈合；桃仁祛瘀力较强，有破血之功；红花活血通经，祛瘀止痛；当归补血、活血、止痛；苏木行血祛瘀，消肿止痛；土鳖虫破瘀血，续筋骨，止痛。诸药合用，共奏益气活血、祛瘀止痛、补筋接骨之效，促进骨折愈合。现代药理学研究证明：骨碎补总黄酮可活血化瘀，抑制血小板聚集[7]；杜仲水煎液内服可加速骨痂生长，促进创伤性骨折愈合[8]；自然铜煎液能增加骨密度，具有明显的成骨效果[9]。

本研究结果表明：治疗后，治疗组患者的疼痛评分明显降低，踝关节周径变小，说明此方具有明显的消肿止痛作用。桃仁、苏木、当归、红花、土鳖虫活血行血，明显消肿，减轻患者术后的疼痛程度。已有研究[10]证明：桃仁、苏木、当归、红花、土鳖虫具有明显活血止痛作用；自然铜可提高骨痂中微量元素铁、铜的含量，从而增加骨痂的生长，增强生物力学强度，进而促进骨折提前愈合；杜仲、骨碎补具有续筋接骨之功。研究结果[11]表明：自然铜、杜仲、骨碎补合用有明显促骨折愈合作用；枸杞子、熟地黄、龟板可共同发挥补益肝肾、强筋接骨的作用，从而加快骨痂生长，缩短骨折愈合时间。此外，治疗组患者的并发症发生率较低，说明此方可减少并发症的发生率，与李永山等[12]研究结果类似，胫骨骨折术后患者疼痛、肿胀减轻有利于其术后功能康复锻炼，减少并发症的发生。

综上所述，接骨理伤汤治疗A型闭合性胫骨远端骨折行微创钢板内固定术的患者，具有活血化瘀、消肿止痛、促进骨愈合的作用，疗效好且安全可行。