玉女煎保留灌肠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重阴虚内热证40例*

张基磊，叶 焰

(广州市中医医院，广东 广州 510130)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)临床常表现为咳、痰、喘反复发作，呈进行性加重。COPD患者呼吸系统症状急性恶化，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)。COPD反复加重常耗伤阴液而出现阴虚内热征象，病情复杂难愈。2017年9月—2018年10月，笔者采用玉女煎保留灌肠治疗AECOPD阴虚内热证40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择广州市中医医院肺病科住院的AECOPD阴虚内热证患者80例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男21例，女19例；年龄平均(59.65±8.56)岁；病程平均(9.45±4.35)年。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄平均(62.93±9.13)岁；病程平均(10.70±4.60)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]中AECORD的诊断标准。①病史:既往有吸烟史、慢性支气管炎等病史。②症状:长期有咳、痰、喘等症状。③体征:气促，桶状胸，双肺呼吸音减弱。④肺功能检查提示FEV1/FVC<70%,部分患者FVC继发性下降；胸部影像学检查提示有肺气肿表现。⑤上述咳、痰、喘等症状急性恶化，需增加治疗。

2.2 中医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[2]相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

阴虚内热证。主症：①咳嗽伴或不伴有气促；②舌红，苔少或无苔；③干咳少痰或无痰或夹有血丝；④脉细数。次症：①口咽干燥，渴欲饮水；②手足心热，潮热盗汗；③大便干结。符合3项主症及2项次症即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中、西医诊断标准；②中医辨证为阴虚内热证；③治疗前1周内未接受中药治疗。

3.2 排除病例标准

①有严重的心血管疾病及其他系统病变者；②年龄在40岁以下或85岁以上者；③妊娠期或哺乳期妇女；④精神或法律上的残疾患者。

4 治疗方法

对照组给予注射用多索茶碱(由西南药业股份有限公司生产，批号180521，0.3 g×5瓶)0.3 g加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日1次；注射用盐酸氨溴索(由苏州第壹制药有限公司生产，批号181203-4，30 mg×8支)30 mg加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日2次；沙美特罗替卡松粉吸入剂(由Glaxo Wellcome Operation生产，批号H88W-A，50 μg/500 μg×60泡)，每次1吸，每日2次，吸入。

治疗组加用玉女煎保留灌肠。玉女煎药物组成：石膏 15 g，熟地黄15 g，麦冬6 g，知母10 g，牛膝15 g。每日1剂，加水800 mL，大火煮开，小火煎至150 mL，冷却温度至37～39℃，装无菌袋密封保存；治疗时，将密封保存的无菌药液注入灌肠袋，挂于输液架上，接一次性引流管，药液袋距离床面约50 cm，以石蜡油润滑肛门，一次性引流管末端接一次性导尿管，将一次性导尿管插入患者肛门，深入约25 cm，按30～40滴/min的速度滴入肠道并保留1 h以上。

两组治疗的同时给予吸氧，视感染情况选用适合抗生素，必要时给予对症支持治疗，治疗7 d后判定疗效。

5 观测指标

①中医证候积分：对患者中医症状(咳嗽、咳痰、痰中血丝、口干咽燥、口渴、喘息、腹胀、大便异常)进行评分，按无、轻度、中度、重度分别计0,1,2,3分。②血气指标：pH、PCO2、PO2、SO2%。③肺功能指标：采用意大利科时迈公司生产的MicroQuark型肺功能仪，检测FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。④不良反应:观察是否有便血、腹痛等不适。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准，根据中医证候积分判定疗效。临床控制：患者咳、痰、喘等症状恢复到发作前状态，证候积分改善率≥95%。显效：患者咳、痰、喘等症状明显改善，证候积分改善率为70%～<95%。有效：患者咳、痰、喘等症状有所减轻, 证候积分改善率为30%～<70%。无效：临床症状未见明显改善, 证候积分改善率<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重阴虚内热证患者疗效对比

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重阴虚内热证患者治疗前后中医证候积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后血气指标对比

见表3。

组 别例数时间pHPCO2/(kPa)PO2/(kPa)SO2%(%)治疗组40治疗前7.39±0.076.96±1.5610.32±3.0392.63±3.66治疗后7.41±0.03#5.58±1.11**##13.70±2.29**#97.82±1.29**#对照组40治疗前7.37±0.077.33±2.0310.23±2.3192.31±3.43治疗后7.39±0.056.71±1.4812.54±2.01**96.69±2.43**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8.4 两组治疗前后肺功能指标对比

见表4。

组 别例数时间FVC/LFEV1/LFEV1/FVC(%)治疗组40治疗前2.47±0.661.38±0.540.55±0.12治疗后3.31±0.70**##2.03±0.57**##0.61±0.09*对照组40治疗前2.36±0.751.34±0.490.56±0.09治疗后2.84±0.67**1.69±0.50**0.59±0.09

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.5 不良反应

两组治疗期间均未出现明显的便血、腹痛等不适。

9 讨 论

AECOPD反复发作不仅降低患者的生存质量，还对患者预后有较大的不良影响。西医学研究[4-5]显示：肺与大肠在胚胎发育阶段都源自内胚层，基因表达相似度高。发育成熟后的肺与大肠亦有较大的相关性，胃肠道内气体经肠壁毛细血管吸收后，需经肺排出，且大肠分泌的活性物质能够促使肺过度通气。肺部病变常能引起肺换气功能下降，发生肠道胀气。两者发生疾病治疗时常能相互影响[6]。中药灌肠不仅能发挥灌肠改善肠道积气和积粪的作用，还可以通过药物局部肠道吸收而达到降低机体炎症反应、改善身体体质的作用[7-8]。

玉女煎方出自张景岳的《景岳全书》。方中熟地黄养阴增液，石膏清热泻火、除烦止渴，两者相合清热滋阴；知母清热养阴，配石膏清阳明之火，配熟地黄滋少阴之水；麦门冬滋阴，与熟地黄、知母相伍助少阴源泉不竭；牛膝导热下行以除上炎之火。诸药相合，攻补兼施，使内热得除、阴虚得补，则病可消。

笔者临床运用玉女煎治疗阴虚内热型COPD常可收到较好疗效[9]。现代药理研究认为：石膏中的钙盐和多种微量元素有调节免疫系统和控制感染的作用[10]；知母、麦冬提取物能减轻机体炎症反应[11-12]；牛膝水煎液通过抑制细胞炎症因子表达改善机体炎症反应[13]；熟地黄能提高肺组织的抗氧化能力，减轻肺部的炎症反应[14]。临床采用本方保留灌肠不仅能改善肠道局部积气、积粪状态，还能改善全身炎症反应及免疫状态，促进机体在COPD急性加重期应激反应中恢复。

本研究结果显示：玉女煎保留灌肠治疗AECOPD阴虚内热证有较好疗效，可减轻临床症状，改善肺功能及血气指标，值得临床进一步研究推广。