红蓝光光子疗法联合马齿苋合剂冷湿敷治疗急性湿疹55例*

祁鹏军，焦 勇，景春花，余 慧，梁 波，王 凤

(1.新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000； 2.塔里木油田医院，新疆 库尔勒 841000)

急性湿疹多为内、外因素引发Ⅳ型超敏反应导致的表皮、真皮浅层的过敏性炎性疾病，为皮肤科常见病[1]。急性期湿疹皮损特点为弥漫、多形性丘疹，且湿润糜烂、瘙痒剧烈，治疗原则以积极治疗、防止病情发展变化为关键。临床西医多采用抗组胺药物、皮质类固醇激素等治疗，虽然效果迅速，但存在复发性、依赖性[2]。中医学对湿疹病机及辨证的见解颇为丰富，临床根据不同证型辨证施治，给予中药汤剂、外洗、外涂等治法，不但体现了中医学科特色，保持了疗效，而且因其简便廉验而广受认可[3]。目前，红蓝光光子作为皮肤病光电治疗的方法之一，普遍用于湿疹的治疗。马齿苋合剂由马齿苋、甘草组成，两者相须为用，共奏清热、祛风、止痒之效，其有效成分具有抗菌、调节免疫作用。2017年6月—2018年4月，笔者采用红蓝光光子疗法联合马齿苋合剂冷湿敷治疗急性湿疹55例，总结报道如下。

1 一般资料

选择新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院就诊的急性湿疹患者165例，采用随机数字表法随机分为治疗组、西药组和马齿苋合剂组。治疗组55例，其中男30例，女25例；年龄29～52岁，平均(38.33±7.12)岁；病程2～14 d，平均(5.55±2.63) d。西药组55例，其中男28例，女27例；年龄30～53岁，平均(38.56±7.42)岁；病程2～13 d，平均病程(5.82±2.75) d。马齿苋合剂组55例，其中男29例，女26例；年龄28～53岁，平均(38.39±7.34)岁；病程1～14 d，平均(6.13±2.66) d。3组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中急性湿疹的诊断标准；②年龄12～60岁；③治疗前1周内未接受过任何药物医治；④皮损形态为多形性，对称分布；⑤皮损面积<10%体表面积；⑥血常规、肝功能、肾功能均正常。

2.2 排除病例标准

①皮肤破损处感染者；②近期使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等对研究数据有影响的湿疹治疗药物者；③处于特殊生理期，不宜用药治疗者；④对研究所用药物过敏者；⑤合并有心、脑、肺、肝、肾及血液系统等严重疾病者。

3 治疗方法

3组均口服氯雷他定片(由西安杨森制药有限公司生产，批号170205161，每片10 mg)，每次1片，每日1次。

治疗组采用红蓝光光子疗法联合马齿苋合剂冷湿敷治疗。①红蓝光光子疗法：采用红蓝光交替照射皮损部位，皮损部位距离光源约5 cm，每次20 min，每日1次。②马齿苋合剂冷湿敷。药物制备方法：将马齿苋30 g、甘草30 g加水2 000～3 000 mL，煮沸15～20 min，冷却温度至4～15 ℃，备用。操作方法：选择类似于皮肤大小的无菌纱布完全浸泡在冷药液中，取出后以镊子夹住纱布的两端拧至不滴水，每次外敷患处15～20 min，每日3次。

西药组给予卤米松乳膏(由香港奥美制药厂有限公司生产，批号170316)，外涂于患处，每日2次；复方多粘菌素B软膏(由浙江日升昌药业有限公司生产，批号20170415)，外涂于患处，每日3次。

马齿苋合剂冷组采用单纯马齿苋合剂冷湿敷，药物制备方法和操作方法同治疗组，每次15～20 min，每日3次。

3组均于治疗10 d后判定疗效。治疗期间嘱患者忌辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。

4 观测指标

①皮损症状：包括丘疹、糜烂、渗出、红斑、结痂。按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关评分标准，按无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分。②瘙痒程度：按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关评分标准，按无、偶尔、阵发、剧烈瘙痒分别计0，1，2，3分。③皮损面积：按烧伤新九分法[6]计算。④不良反应。

5 疗效判定标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：病灶全部消退或仅留色素沉着，症状消失，疗效指数≥95%。显效：病灶面积缩小70%～100%，症状明显减轻，疗效指数为70%～<95%。有效：病灶面积缩小50%～<70%，症状有所改善，疗效指数为50%～<70%。无效：病灶面积缩小<50%或增加，症状未减退或恶化，疗效指数<50%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 3组疗效对比

见表1。治疗组和西药组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。治疗组和马齿苋合剂组对比，经Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差别有统计学意义。西药组和马齿苋合剂组对比，经Ridit分析，u=0.12，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 3组急性湿疹患者疗效对比

7.2 3组治疗前后皮损症状评分对比

见表2。

表2 3组治疗前后急性湿疹患者皮损症状评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与西药组治疗后对比，##P<0.01；与马齿苋合剂组治疗后对比，△△P<0.01。

7.3 3组治疗前后瘙痒程度和皮损面积评分对比

见表3。

表3 3组急性湿疹患者治疗前后瘙痒程度和皮损面积评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与西药组治疗后对比，##P<0.01；与马齿苋合剂组治疗后对比，△△P<0.01。

7.4 不良反应

治疗组、西药组各出现轻度嗜睡2例，马齿苋合剂组出现局部轻度红肿1例，均不影响生活及治疗。

8 讨 论

中医学认为：湿疹属“湿疮”“血风疮”“纽扣风”等范畴，多由机体禀赋、饮食失节导致脾胃功能虚弱，健运失司，内生湿热又兼外受风邪，表里两邪相搏，风、湿、热、毒邪蕴于、停滞肌肤所致，治疗应以清热解毒、利湿、祛风止痒为大法[8]。因急性湿疹病灶外露、病位在表，故外治法不仅可直通病灶，还可透过肌肤毛窍深入脏腑，内外合治，效果独到[9]。

红蓝光光子疗法是皮肤科近年较为新颖的物理治疗手段，为治疗湿疹提供了新思路。该疗法可利用红光的强穿透性增强白细胞吞噬能力，减轻病灶处炎症反应，增加细胞新陈代谢，改善微循环，促进急性炎性反应修复；此外，蓝光具有极强的动力反应能力，可抑制红斑反应和炎症发生[10]。目前，临床多采用红蓝光交替照射的治疗方式。

本研究所用马齿苋合剂中马齿苋具有清热凉血、利湿解毒、祛腐杀菌等功效。现代药理研究[11-12]发现：该药富含不饱和脂肪酸类、黄酮类、生物碱类、挥发油等活性成分，具有抗炎、增强免疫力的作用，用于证属风热、湿热类的湿疹、瘙痒症等皮肤病，疗效显著。甘草根茎提取物含复方甘草酸苷，可在抗炎、脱敏、免疫调节、减少渗出等方面协同互补，能够降低机体敏感性[13]。冷湿敷法是传统中医外治法之一，可根据辨证制定方药。将浸吸药液的无菌纱布敷于皮损局部，可使药液渗透于皮肤内，促进局部组织血管扩张，改善微循环，通过刺激机体自身免疫改善组织代谢功能，达到杀菌消炎的目的[14]。

本研究将红蓝光光子疗法同马齿苋合剂冷湿敷相结合，通过较高纯度、功率较大的蓝光和红光对湿疹病灶进行照射，配合马齿苋合剂冷湿敷，使药物直达皮肤深处，共同促进炎症的吸收和消退，清除皮肤组织内所含细菌，营造适合细胞生长的环境[15]。本研究结果显示：治疗后，治疗组有效率明显高于西药组、马齿苋合剂组(P<0.05)；3组患者丘疹、渗出、糜烂、红斑等症状评分及瘙痒程度、皮损面积评分均低于治疗前(P<0.01)，且治疗组改善情况明显优于西药组、马齿苋合剂组(P<0.01)；治疗期间，3组患者均未出现与药物有关的明显不良反应。此表明：红蓝光光子疗法联合马齿苋合剂冷湿敷治疗急性湿疹有较好疗效，能明显改善患者皮损症状，止痒效果好，安全性高，值得临床推广运用。