中医治疗男性更年期综合征用药规律探析*

李亚峰，付杰娜，崔伟锋，范军铭

(1.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004； 2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012)

男性更年期综合征又称为中老年雄性激素部分缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症，是指男性由中年过渡到老年这一特定的年龄阶段，由于部分男性机体衰老、内分泌功能减退(尤其是性腺功能减退明显)导致神经系统及精神活动稳定性减弱，出现心悸失眠、眩晕耳鸣、记忆力减退、面时潮红、汗出、情志抑郁或性情急躁易怒、性欲减退等一系列症候群，可以对多器官系统造成不良影响，并降低生活质量的综合表现[1]。调查[2]显示：中国男性更年期综合征的患病率随着年龄的增长而升高，40岁、50岁和70岁的男性患病率分别为13%、30%和47%。相关研究[3～5]认为：雄性激素部分性缺失是导致本病的原因。治疗上，西医往往采用睾酮替代疗法，但不良反应明显，并存在诱发男性乳房发育，体液储留，增加患良性或恶性前列腺疾病的风险[6-8]。而中医药治疗此病不良反应少，效果显著，拥有较广阔的发展前景。笔者对历年来CNKI收录的中医药治疗男性更年期综合征的文献进行整理研究，分析探讨中医药对男性更年期综合征的用药规律，以供临床治疗提供参考。

1 资料检索

对截止到2019 年4月 30日 CNKI 的中文期刊全文数据库进行高级检索，以“男性更年期综合征”(“男性雄性激素部分缺乏综合征”或“年龄相关性睾酮缺乏综合征”或“男性迟发型性腺功能减退症”)及“中医药”(“方剂”或“中药”或“汤剂”)为主题词，进行文献检索。

2 研究文献标准

2.1 纳入文献标准

①诊断明确，以权威或公认的标准诊断为男性更年期综合征； ②采用中药或中药为主治疗男性更年期综合征的文献，组方及药物用量明确；③临床疗效确切；④文献类型为临床随机对照试验、各名医名家临床经验、案例报道。

2.2 排除文献标准

①不符合诊断标准，或自拟诊断标准；②单纯使用西药、复方制剂、中成药、针灸治疗男性更年期综合征的文献；③综述类文献，基础研究类文献(动物实验、药物提取试验)，及重复发表等文献。

2.3 中药名称规范

中药药物信息规范，对于一药多名、一药多种别称的情况，按照《中华人民共和国药典》进行药名定义和规范。

2.4 数据库建立及数据核对

采用Epidata 3.01建立数据库，将上述所纳入文献数据中处方所列的规范中药名称、频次等各种信息依次录入数据库中。上述数据录入采用双人录入并进行核对，以确保数据的准确性及可靠性。

3 数据学分析

统计软件采用R3.5.1 软件arules、arulesViz包进行频次统计和关联规则分析。关联规则采用数据挖掘技术中的Apriori 算法进行数据分析。

4 结 果

4.1 文献筛选结果

以以上主题词共检索出符合相关文献129篇，最终纳入研究的文献83篇，收录137张治疗男性更年期综合征的有效处方。

4.2 137张处方中所用药物频数构成情况分析

137张处方中共涉及中药用药143味。常用药物48味(出现频数≥10次)，统计分析频数发现药物出现总次数味1 487次。使用频次>15次的中药有29味，前6位分别是茯苓、当归、甘草、熟地黄、淫羊藿、芍药(频次均>50次)。见表1。

表1 137 张处方中单味药频次>15次的中药

4.3 中药配伍组合规律

通过关联规则挖掘方对137张处方中常用药物组合进行分析。使用频次在14次以上的药对共有21对，见表2。常用药物组合的关联规则网络化视图，见图1。

表2 137 张处方中常用药对频数构成情况(>13次)

图1 137张处方中常用药物组合的关联规则网络化视图

5 讨 论

中医学认为：男性步入更年期是由于肾气逐渐衰少、精血日趋不足导致肾的阴阳失调，由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成了男性更年期综合征的病理基础。根据“阴平阳秘，精神乃治”的原则，临床常以滋养肝肾、平衡阴阳为基本治则。

表1中使用频次较高的中药如茯苓、当归、甘草、熟地黄、淫羊藿、芍药、山药、山萸肉、酸枣仁、枸杞子、仙茅、柴胡、巴戟天等，均具有补益肝肾之效；表2中显示常用药对如山药-山萸肉、仙茅-淫羊藿、巴戟天-淫羊藿、黄柏-知母、仙茅-巴戟天、牡丹皮-山药、牡丹皮-山萸肉、知母-仙茅等，具有补益肝肾、交通心肾、清热养阴等特点。图1是经过统计学处理后所得的关联度，从中可以看出，熟地黄-山药-山萸肉-牡丹皮-泽泻-茯苓、仙茅-淫羊藿-黄柏-知母-巴戟天-当归、麦冬-酸枣仁-远志、龙骨-牡蛎常相需而用，具有很强的关联性，这也符合临床上常用二仙汤和六味地黄汤为主，加用疏肝、交通心肾治疗本病的实际。

笔者对中医治疗男性更年期综合征的用药规律进行分析研究，有利于总结临床用药经验，进而指导临床用药，提高中医药治疗该病的疗效。临床上男性更年期综合征出现单一证型并不多见，往往是两个证型或多个证型相兼夹，中医药多靶位、整体化的作用特点决定了其在治疗该病上的优势，且中医学辨证论治的特点又使其根据不同情况采取针对性地治疗，提高了疗效[9]。以上结果表明：中医药治疗本病应抓住肾阴阳失衡的病机，以平衡阴阳为主要治则，选药采取以二仙汤、六味地黄汤等调补肝肾阴阳的有效方剂，辨证加减选取疏肝、养心安神的常用药物和药对。此具有合理的理论及实践依据，对指导临床用药有一定指导意义。