疏肝调气针法配合治疗伴有自杀意念的抑郁症21例

金煜昊，王淞漫，冯嘉蕾，郭太品

(1.云南中医药大学针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500； 2.昆明圣爱中医馆，云南 昆明 650041)

世界卫生组织曾预测全球抑郁症患者约3亿人，其危害仅次于心血管疾病[1]，10%～15%的抑郁症患者有自杀行为[2]。笔者采用疏肝调气针法配合治疗伴有自杀意念的抑郁症21例，疗效较好，总结报道如下。

1 临床资料

21例患者均来自2016年1月—2018年10月昆明圣爱中医馆门诊，符合中华医学会2015年发布的抑郁症诊断标准[3]、哈密尔顿抑郁评分标准和自杀意念标准[4]。21例中，男4例，女17例；年龄最大66岁，最小19岁，平均42.5岁；初发抑郁症3例，复发抑郁症18例；病程最短3个月，最长9年；8例患者单纯服用米氮平，4例患者服用艾司西酞普兰和米氮平，2例服用氟西汀和奥氮平，3例患者未规律服用抗抑郁药物，4例患者未服用抗抑郁药物。

2 治疗方法

基于临床实际情况，参照临床真实世界研究理念，在不改变临床原有干预方案情况下，采取针灸配合治疗，即原有口服用药的种类和剂量不改变，未用药的也不再用药。每次治疗均采用交谈、心理疏导，并嘱咐患者家属予以鼓励开导，再配合疏肝调气针法治疗。

2.1 取 穴

疏肝调气针法由灵龟八法、调脏腑之气、调元气、疏肝调神组成。 ①灵龟八法。择时选取八脉交会穴中的2个穴位，左右两侧，共4个穴位。依据子午流注灵龟八法中奇经八脉交会穴中公孙配内关、申脉配后溪、足临泣配外关、列缺配照海，按照昆明地区就诊真太阳时辰取穴。考虑到北京位于东经116°24′，昆明位于东经102°43′，时差约56 min，故将北京时间向前调整1 h。时间推算法依据《针灸学》方法[5]。②调脏腑之气。取穴心俞、肝俞、肾俞。③调元气。取穴中脘、天枢、气海、关元、太溪。④疏肝调神：取穴神门、太冲。

2.2 操作方法

诊室保持安静，嘱手机静音。所有穴位常规消毒，选用直径0.25 mm、长40 mm的毫针。按以下顺序操作：①针刺调脏腑之气穴，即刺背部背俞穴。嘱患者坐立于治疗床上，采用针柄向上、针尖向下 15°～30°斜刺。心俞、肝俞、肾俞斜刺1～1.2寸，一般不行手法，必要时轻微提插即可。针刺完毕，扶住患者背部，令患者双膝屈曲慢慢平躺，背部压针而卧。②针刺灵龟八法之穴。直刺0.5～1寸。③针刺调元气之穴。中脘、天枢、气海、关元穴，直刺1～1.2寸；太溪，直刺0.5～1寸。④针刺疏肝调神之穴。神门，直刺0.3～0.5寸；太冲，直刺0.5～1寸。均不行大幅度提插捻转手法，快速进针，轻微顺时针捻转，不要求酸麻胀重等针感。采用CQJ-24双头型电磁波神灯理疗仪(由重庆华伦医疗器械有限公司生产)分别照射关元及太溪穴周围。所有穴位留针40 min。留针期间，嘱咐患者全身放松、闭目养神、平静呼吸。留针期间不行针，静以留针，以候其气。

治疗3个月，共44次治疗。前1个月5次/周，共治疗20次；后2个月3次/周，共24次。

3 观测指标

3.1 临床疗效

以治疗3个月后的汉密尔顿抑郁量表[6]减分率判定临床疗效。痊愈：减分率≥75%。显效：50≤减分率<75%。有效：25≤减分率<50%。无效：减分率<25%。

3.2 汉密尔顿评分及Beck自杀意愿评分

分别于治疗前、治疗1个月、治疗3个月时采用汉密尔顿抑郁量表及Beck自杀意愿量表[4]进行评分。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 临床疗效

痊愈7例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率90.48%。治疗1个月后，有2名患者无自杀意愿；治疗3个月后，无自杀意愿患者增加至7名。

5.2 治疗前、后汉密尔顿评分及Beck自杀意愿评分对比

见表2。与治疗前对比，治疗1个月和3个月的汉密尔顿评分、Beck自杀意愿评分均下降，差别有统计学意义(P<0.05)。与治疗1个月对比，治疗3个月的汉密尔顿评分虽下降但差别无统计学意义(P>0.05)；而治疗3个月的Beck自杀意愿评分明显下降，差别有统计学意义(P<0.05)。

项 目治疗前治疗1个月治疗3个月汉密尔顿评分36.33±4.0018.38±7.72**13.71±8.13**#beck自杀意愿评分38.90±4.4326.00±7.84**17.38±8.83**##

注：与治疗前对比，**P<0.05；与治疗1个月对比，#P>0.05，##P<0.05。

6 讨 论

本观察中的起效关键是疏肝调气针法对患者的整体治疗。其中的灵龟八法按时开内关-公孙、后溪-申脉、列缺-照海、外关-足临泣8个穴位。这8个穴位具有统领全身穴位之功，如《医学入门》所言“周身三百六十六穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，常配合其他针灸选穴法以增强疗效[7]。抑郁症与心、肝、肾关系最为密切，针刺心俞、肾俞、肝俞可直接调动其所对应脏腑之气，从而抵御病邪。关元、气海、天枢、中脘居于中焦，位于肚脐四周，配合肾经的原穴、输穴太溪，能调动患者之元气。关元乃关藏元气之所。天枢为人体上下、阴阳沟通的枢纽。《素问·六微旨大论篇》曰：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。”气海主一身气机，能疏调一身之气。中脘为胃之募穴，能调节水谷之气。脐周四穴配合太溪、肾俞可共同增强调动元气之效。太冲为肝经的原穴、输穴，能疏肝解郁；神门是心经的原穴、输穴，具有宁心安神的作用。太冲和神门相配，可疏肝调神。以上穴位相配，具有调动元气、调节脏腑、疏肝调神的作用，可疏调全身气机。治疗时，背上的穴位采用1寸的针向下平刺以使患者可以平卧，便于继续施针于身体正面的穴位。整体穴位配伍，形成上下、前后气机互动模式。一定的心理疏导及长疗程的治疗也是起效的关键因素之一。鉴于条件限制，本报道样本量较小，且未采用对照，高质量的随机对照试验及机制研究有待进一步深入开展。