解郁平肝汤联合西药治疗高血压合并焦虑症30例

李健东，李思聪

(潮州市中医医院，广东 潮州 521000)

高血压由于发病原因不同，可分为原发性和继发性两类，是临床上较为常见的慢性病之一，严重危害人类健康，影响患者的生命质量。近年来，由于生活水平的不断提高，高血压发病率显著增加，目前我国该病患病率已上升至30%以上。焦虑症是一种常见的精神性疾病，常伴有情绪低落、兴趣丧失、自责、失眠、食欲下降等症状。临床上发现焦虑症会促进高血压的发生，高血压也会加重焦虑状态，两者联系紧密。2015年10月—2016年9月，笔者采用解郁平肝汤联合西药治疗高血压合并焦虑症30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择潮州市中医医院门诊就诊的高血压并伴随焦虑症患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男11例，女19例；年龄平均(46.7±8.8)岁；病程平均(3.5±2.3)年。对照组30例，男12例，女18例；年龄平均(47.6±8.3)岁；病程平均(5.8±2.4)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

主症：眩晕、头痛、急躁易怒。兼症：面红、目赤、口干、口苦，便秘、溲赤。舌象：舌下脉络怒张，苔黄腻。

2.2 西医诊断标准

常规高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；焦虑症诊断标准：焦虑自评量表评分(SAS)≥40分。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合高血压诊断标准及焦虑症诊断标准；②年龄18～70岁，性别不限；③能够自觉填写知情同意书。

3.2 排除病例标准

①其他系统严重疾病，如糖尿病，冠心病，自身免疫性疾病，肝、肾功能不全等；②妊娠期或者哺乳期妇女；③受试药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予西医治疗方案。①高血压治疗：缬沙坦胶囊(由常州四药制药有限公司生产，批号 20150808，40 mg/片)，5 mg/次，1次/d，口服；②抗焦虑：氟哌噻吨美利曲辛片(由丹麦灵北制药有限公司生产，批号 201504152,1 mg/片)，1片/次，2次/d，口服。治疗组高血压治疗方法与对照组相同，抗焦虑则采用复方解郁平肝汤治疗，处方：牡丹皮15 g，当归15 g，柴胡15 g，山栀子15 g，白芍15 g，茯神20 g、钩藤20 g，合欢皮30 g，夏枯草30 g，石决明30 g，龙骨30 g。加水煎煮至药汁浓缩为300 mL，1 d 1剂，早、晚2次温服。

两组均连续治疗28 d后判定疗效。

5 观测指标

①观察记录两组治疗前后患者的中医证候积分；②定时测量记录所有患者治疗28 d内治疗前后收缩压和舒张压；③观察血常规，肝、肾功能等是否正常；④记录治疗前后两组患者的SAS评分。

6 疗效判定标准

参照参考文献[1]拟订。痊愈：中医证候积分减少≥95%，患者症状及体征完全消失。显效：中医证候积分减少70%～<95%，患者症状及体征明显改善。有效：中医证候积分减少30%～<70%，患者症状及体征有所好转。无效：中医证候积分减少<30%，患者症状及体征无明显变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.23，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组高血压合并焦虑症患者疗效对比

8.2 两组治疗前后SAS评分对比

见表2。

表2 两组高血压合并焦虑症患者治疗前后SAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01。

8.3 两组治疗前后血压变化值对比

见表3。

组 别例数时间收缩压舒张压治疗组30治疗前161.85±8.5891.65±6.69治疗后119.28±9.01**##68.41±5.62**##对照组30治疗前161.46±8.9292.25±7.88治疗后132.72±8.73**78.92±6.26**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

高血压病是西医学病名，在古代医学书籍中不曾发现，根据患者症状将其归属中医学“眩晕”“头痛”范畴，古代医籍对于这类病况有诸多描述，如“诸风掉眩，皆属于肝”“无虚不作眩”“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”等。在中医学理论中高血压多为肝阳上亢证，并且与情志即焦虑症大有关联，情志失畅，气机升降、机体脏腑阴阳平衡失调，则为眩晕。在多数有关高血压的研究中发现：高血压患者高达68.4%伴有焦虑症，心情浮躁导致血压更加波动[2]。因而，改善患者的焦虑状态及情绪障碍，对高血压的治疗效果显得尤为关键。

目前，高血压病的治疗方式分为两类，一是改善患者不良生活习惯，二是运用利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂控制血压。不同降压药作用机制不同，如CCB能够保护脑血管，减少脑卒中的发生[3]；ACEI类降压疗效明显[4]； 受体阻滞剂能减轻心脏负荷、改善心律失常[5]。临床上采用苯二氮卓类药物、抗抑郁药等治疗焦虑症，氟哌噻吨美利曲辛片在抗焦虑效果尤为显著，但存在副作用及禁忌证[6]。本研究中解郁平肝汤用来抗焦虑，改善患者失眠、食欲不振、眩晕、头痛、急躁易怒、便秘、舌苔黄腻等症状。柴胡、合欢皮、白芍、茯神具有疏肝解郁、养血宁心、缓解焦虑的作用；牡丹皮、夏枯草、钩藤具有凉血活血、镇静、降压的作用；山栀子、石决明、龙骨具有平肝潜阳、镇静、催眠、抗凉厥的作用。诸药合用抗焦虑效果显著。结果显示：两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后SAS评分、收缩压和舒张压均有显著性降低，治疗组的收缩压和舒张压降低值均显著低于对照组(P<0.01)；但治疗后，治疗组与对照组对比，SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明在高血压伴有焦虑症的临床治疗中采用中西医联合疗法具有明显积极作用，氟哌噻吨美利曲辛片与解郁平肝汤在抗焦虑的作用上疗效相当。

综上所述，运用解郁平肝汤对高血压伴焦虑症患者进行治疗，能有效缓解患者中医证候，值得在临床上运用推广。