清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎30例

李甜甜，张 斐，刘志威

(惠州市中心人民医院博罗分院，广东 惠州 516100)

急性胰腺炎是由于各种因素导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，临床主要以恶心、呕吐、腹痛、发热及血胰酶指标增高等为特点。重症急性胰腺炎患者可出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，具有病死率高的特点[2]，严重影响患者的生命安全及身体健康。2016年3月—2018年5月，笔者采用清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎30例，旨在研究清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对机体细胞因子IL-8、IL-10的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择惠州市中心人民医院博罗分院收治的重症急性胰腺炎患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男16例，女14例；年龄42～75岁，平均(59.55±5.26)岁；病程0.5～3.6 d，平均(1.63±0.56) d。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄43～76岁，平均(59.63±5.12)岁；病程1.0～3.5 d，平均(1.55±0.52) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合重症急性胰腺炎的诊断标准[3]；②经临床诊断、影像学检查及血尿淀粉酶等检测确诊；③Ranson评分[4]在3分或以上；④已通过本院伦理委员会审批；⑤患者及其家属对本次研究的过程、目的及内容等了解，并签署知情同意协议。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②存在严重的血液系统、免疫系统疾病者；③资料不全或中途中断治疗者；④妊娠期妇女。

3 治疗方法

两组均给予常规抗生素抗感染及胃肠减压治疗等。

对照组采用常规西药对症治疗，给予注射用乌司他丁(由广东天普生化医药股份有限公司生产，批号20150107, 10万U/支)20万U，加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL稀释后，静脉滴注，根据患者病情1～3次/d；奥美拉唑肠溶片(由吉林省利华制药有限公司生产，批号20150710，10 mg/片)，20 mg/次，2次/d，口服；注射用生长抑素(由常州四药制药有限公司生产，批号20150828,0.25 mg/支)0.25 mg，加入氯化钠溶液48 mL中，采用静脉微量泵24 h滴注。

治疗组在对照组治疗基础上加服清胰汤，药物组成：南柴胡15 g，黄连10 g，黄芩15 g，枳实10 g，厚朴10 g，木香15 g，白芍15 g，大黄15 g，芒硝10 g等。1剂/d，水煎，分早、晚2次口服。

两组均于连续治疗2周后判定疗效。

4观测指标

①治疗优良率；②血清白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及三酰甘油(TG)水平；③尿淀粉酶水平。

5 疗效判定标准

按照参考文献[5]相关疗效判定标准。优：临床症状基本消失，实验室检查提示各项指标恢复至正常水平，尿淀粉酶检测结果阴性，不存在严重不良反应现象。良：临床症状明显缓解，实验室检查提示各项指标较治疗前改善80%以上，尿淀粉酶检测结果阴性。无效：未达到以上标准。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差别有统计学意义。

7.2 两组治疗前后血清IL-8、IL-10及TG水平对比

见表2。

组 别例数时间 IL-8/(ng·L-1) IL-10/(ng·L-1)TG/(mmol·L-1)治疗组30治疗前255.20±15.56179.33±15.495.29±1.23治疗后179.62±19.37**##125.60±15.03**##1.79±1.36**##对照组30治疗前256.23±20.47185.69±20.465.31±1.20治疗后252.14±25.13198.66±20.78*3.36±1.45**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后尿淀粉酶水平对比

见表3。

表3 两组重症急性胰腺炎患者治疗前后尿淀粉酶水平对比

组 别例数治疗前治疗后治疗组30801.41±32.15210.33±21.41**##对照组30800.59±33.10365.28±25.40**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

8 讨 论

重症急性胰腺炎是由多种因素引起多个脏器受累、疾病病情严重、病情发展变化快、死亡率较高的内科急重症之一，若不及时治疗，将会导致患者出现多器官功能衰竭及多器官功能障碍综合征等，甚至死亡。中医学认为：重症急性胰腺炎可归为“结胸”“胰氧”等范畴[6]；该病主要是由于饮食不节、情志不调等引发胆石、蛔厥等，加之机体肝郁气滞、脾胃升降失调等导致邪毒侵体、湿热内蕴，最终发生胰腺炎；临床治疗应以通六腑、解毒抗炎等为主。

清胰汤方中南柴胡退热截疟，和解表里，疏肝解郁；黄连泻火解毒，清热燥湿；黄芩泻火解毒，清热燥湿，止血；枳实化痰散痞，破气消积；厚朴下气除满，燥湿消痰；木香行气止痛，健脾消食；白芍平抑肝阳，柔肝止痛，敛阴止汗，养血调经；芒硝泻下通便，清火消肿，润燥软坚[7]；大黄行瘀血，泻热毒，破积滞。研究[8]表明：临床针对重症急性胰腺炎患者在常规西药治疗基础上加用清胰汤治疗能够显著缓解患者的临床症状，改善机体IL-8、IL-10及TG等指标，促进患者预后，促使尿淀粉酶转阴。

本研究结果表明：清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎有较好疗效，可改善患者血清IL-8、IL-10及TG水平，改善尿淀粉酶等指标，值得临床推广运用。