十味漱口液治疗化疗后口腔溃疡35例*

黄冬冬，辜卫红，赵昌林

(广州中医药大学祈福医院肿瘤科，广东 广州 511495)

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法，口腔溃疡是其临床常见的毒副作用。抗癌药物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤等可影响黏膜组织，易引起口腔溃疡。化疗后口腔溃疡发生率为66%～75%[1]。临床表现为唇、颊、舌、口底、齿龈充血，红斑、溃烂、溃疡、食欲减退等；对肠道也有影响，可出现腹泻或便秘，严重时可出现肠黏膜坏死，脱落以至肠穿孔，可危及生命。对于化疗所致的口腔溃疡、黏膜损伤缺乏有效的预防治疗方法。2017年11月—2018年8月，笔者采用十味漱口液治疗化疗后口腔溃疡35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择广州中医药大学祈福医院肿瘤科住院化疗后出现口腔溃疡的患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男15例，女20例；年龄22～65岁，平均(45.2±18.2)岁；其中肺癌15例，结直肠癌12例，乳腺癌4例，胃癌4例；口腔溃疡I度16例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例，Ⅳ度1例。对照组35例，男19例，女16例；年龄22～66岁，平均(52.3±17.3)岁；其中肺癌16例，结直肠癌8例，乳腺癌例，胃癌4例；口腔溃疡Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度4例Ⅳ度1例。所使用的化疗药物包括环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、奥沙利铂、紫杉醇、顺铂、5-氟尿嘧啶。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

①化疗引起的口腔溃疡患者。②口腔内有溃疡，自发疼痛，激惹疼痛；望之口腔黏膜溃疡，局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐。③基底平坦，形态不一[2]。④排除化疗后>30 d出现的口腔溃疡，局部有严重出血，有吞咽困难，以及精神异常的患者。

3 两组口腔溃疡程度标准

根据世界卫生组织抗癌药物急性及恶急性毒性反应分度标准[3]。0度：黏膜正常。Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，不影响进食。Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食流质食物。Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质食物。Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。

4 治疗方法

治疗组给予十味漱口液，药物组成：玄参10 g,甘草片10 g，苦参20 g，白芍30 g，麦冬10 g，生地黄10 g，薄荷15 g，紫花地丁10 g，苍术20 g，黄柏10 g。制取方法：文火煎约30 min，浓缩200 mL，1 d 1剂。使用方法：晨起、睡前、三餐前后使用，每次含10～15 mL药液于口内，每次含3～5 min,做漱口的动作，使药物充分接触口腔黏膜。根据口腔黏膜溃疡程度可适当增加漱口次数。

对照组给予生理盐水漱口，含漱方法同上；口腔溃疡Ⅱ度以上者给予10 g/L盐酸丁卡因溶液涂擦患处局部处理。

两组均以7 d为1个疗程，共治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[4]拟订。治愈：疼痛和其他症状完全消失，进食不受影响，黏膜颜色恢复，溃疡面完全愈合。显效：疼痛缓解Ⅱ度以上，可进流质食物，黏膜颜色改善，溃疡面缩小70%以上。起效：黏膜颜色改变，溃疡面缩小30%以上。无效：疼痛基本未缓解，溃疡面无变化。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.49，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

口腔溃疡是临床常见的口腔黏膜疾病，发病机制尚不明确，内分泌紊乱和免疫功能失调是目前公认的主要原因[5]。恶性肿瘤化疗后骨髓造血系统、免疫系统受到抑制，口腔黏膜屏障受到不同程度的损伤，使黏膜上皮细胞内的DNA复制和细胞增值受到抑制，引起黏膜萎缩、胶原纤维断裂，形成口腔黏膜溃疡[6]。《圣济总录》云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有肾气弱，谷气少，虚阳上发，而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”肿瘤患者化疗后免疫力下降，毒邪上乘蒸灼或阴阳俱虚，虚火上炎，引起口疮。十味漱口液中玄参清热凉血，滋阴泻火；苦参清热燥湿；白芍养血敛阴，止痛；麦冬养阴生津；生地黄清热凉血，益阴生津；紫花地丁清热解毒，凉血消肿，从而起到治疗作用。目前，临床上运用重组人粒细胞集落刺激因子、巨合粒等药物含漱治疗口腔溃疡[7]，效果一般，成本较高。本方组成中玄参含玄参苯丙素苷，有抑制炎症、增强纤维蛋白溶解作用[8]；苦参含总黄酮，具有抗菌、抗炎、抗肿瘤的作用[9]；薄荷含薄荷醇，有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒的作用[10]。十味漱口液疗效确切，患者依从率好，无明显毒副作用，值得临床推广使用。