灯芯灸治疗急性期带状疱疹临床观察

区颖豪 梁丽婷 伍冬妮

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒所引发的，沿神经支配皮肤区域出现的带状排列的成簇疱疹[1]。急性期带状疱疹患者常表现为病变皮肤灼痛感，如不及时进行有效的干预，患者将有可能遗留带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)等并发症，严重影响患者的生活质量[2～4]。因此，带状疱疹的早期治疗显得尤为重要，恰当的治疗，有效缓解疼痛，降低PHN发生率越来越被重视。目前，西医治疗急性期带状疱疹以抗病毒药物为主，但临床效果有限[5]。带状疱疹属于中医学“疮疡”范畴，“风湿搏于血气”是该病的病机[6]；现代中医理论认为，急性期带状疱疹的病机以湿热火毒为主，治以“祛风除湿”为本，“通则不痛”为要[7]。灯芯灸又名灯火焠、灯火灸、烧灯火，是通过点燃灯芯对皮肤产生热力刺激，通过经络传导，起到湿热外出、利水通淋、扶正祛邪的作用，是属于针灸灸法中的一种[8]。基于以上，本研究利用灯芯灸治疗急性期带状疱疹，取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会批准，选取2018年8月—2019年4月我院收治的80例急性期带状疱疹患者作为研究对象。其中，男性44例，女性36例；年龄19～63岁，平均年龄(44.95±11.06)岁。利用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男性21例，女性19例；平均年龄(45.40±10.87)岁；平均病程(3.08±0.69)d。观察组患者中，男性23例，女性17例；平均年龄(44.50±11.38)岁；平均病程(3.03±0.48)d。2组患者在性别构成、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断：依据《皮肤性病学》[9]中关于带状疱疹的诊断标准制定。具体为：身体单侧出现疼痛、灼烧感，范围局限；水疱呈脐窝状，可有渗出或出血，水疱成簇；皮损沿外周神经走形分布，可累及相邻皮肤区域。中医诊断：依据《中医外科学》[10]中关于“蛇串疮”的诊断标准制定。具体为：以自觉单侧身体沿神经部分的皮肤灼烧感或异感，伴有疼痛、皮疹为初期表现，病变区域呈带状分布，并有簇集水泡，破损水疱液澄清或化脓。

1.3 纳入标准1)年龄18～65岁；2)符合西医诊断标准；3)符合中医诊断标准；4)早期带状疱疹，即疱疹出现时间≤7 d；5)患者知情同意本次研究。

1.4 排除标准1)合并有严重心、肝、脑、肺、肾等系统性疾病者；2)合并妊娠或哺乳的妇女；3)合并皮肤溃疡、外伤者；4)就诊前采取其他治疗方法者；5)对研究药物过敏或灯芯灸不耐受者；6)其他不适宜纳入研究者，如特殊部位带状疱疹、依从性差等。

1.5 治疗方法对照组采用阿昔洛韦(阿昔洛韦注射液，烟台只楚药业有限公司，0.25 g/10 ml，国药准字H20052414)0.5 g，0.9%生理盐水250 ml稀释，2次/d，进行治疗。观察组在此基础上采用灯芯灸进行治疗，具体为：嘱患者取舒适体位，充分暴露病变皮肤区域，施灸者仔细观察疱疹水疱分布，标记好水疱首尾部；在常规消毒皮肤后，施灸者执灯芯草蘸取少量生菜油，点燃一端，对准标记处快速按下，灯芯头火灭掉的同时发出“啪啪”爆粹声，即为成功。每次施灸先以水疱首部开始，再灸尾部，治疗后用消毒棉球吸净多余的生菜油，并以薄纱布保护创面。所有患者均治疗2周，期间保持皮肤干燥，避免辛辣油腻饮食，合理休息。

1.6 观察指标

1.6.1 综合疗效根据文献[11]计算带状疱疹积分，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%=100%记为痊愈，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%≥60%记为显效，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%≥30%记为有效，以(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%<30%记为无效，以(治愈例数+显效例数+有效例数)/总样本数×100%记为治疗总有效率，以治疗总有效率评价综合疗效。

1.6.2 疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)在一张纸上画一条10 cm的线段，线段一端标为0，代表无痛；另一端标为10，代表无法忍受的疼痛。嘱患者根据主观疼痛感觉，在线段上标记记号，根据患者的标记，评价疼痛感觉程度。VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。

1.6.3 水疱缓解时间以水疱数量不再增多定义为水疱开始缓解，以治疗开始时至水疱不再增多记为水疱缓解时间。

1.6.4 结痂时间以治疗开始时至水疱开始出现结痂，且结痂面积超过一半的时间记为结痂时间。

1.6.5 PHN发生率以治疗结束后第28天随访记录为准，根据PHN发生例数/总样本数×100%记为PHN发生率。

1.6.6 治疗期间的不良反应以治疗期间不良反应发生例数/总样本数×100%记为不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后综合疗效比较治疗结束后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗后综合疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者VAS评分、水疱缓解时间、结痂时间比较治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，2组患者VAS评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者VAS评分、水疱缓解时间、结痂时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者VAS评分、水疱缓解时间、结痂时间比较 (例，

2.3 2组患者PHN发生率和治疗期间的不良反应发生率比较截至治疗结束后第28天，对照组患者PHN发生率为10.00%(4/40)，高于观察组的0(0/40)，差异具有统计学意义(χ2=4.211，P=0.040)。治疗期间，2组患者均未发生严重治疗相关不良反应。

3 讨论

目前，随着工作压力的加大和人口老龄化的进程，带状疱疹发病率也逐年上升。西医对带状疱疹的治疗以抗病毒、抗感染、止痛等对症治疗为主，对于降低PHN发病率和疼痛缓解作用有限。既往研究[12]证实，中医，特别是针灸治疗带状疱疹可标本兼顾，具有一定的优势。灯芯灸属于针灸的一种，也是民间独特的疗法之一，早在《本草纲目·灯火》中即有记载。该灸法操作简便，不良反应少，以广泛用于经络痹阻相关疾病和各种痛症。本研究利用灯芯灸治疗急性期带状疱疹也取得了一定的成绩。

研究结果显示，治疗结束后，采用灯芯灸治疗的观察组患者，其治疗总有效率高于对照组，其VAS评分、水疱缓解时间、结痂时间均低于对照组。这一结果与曾育林等[13]、杨如杏等[14]的研究相一致。说明灯芯灸对于急性期带状疱疹的治疗效果显著，特别是对促进症状缓解和减轻疼痛具有优势。既往研究认为，灯芯灸的灯芯草具有祛风散邪、利水通淋的作用，通过灯火热力刺激疱疹，使水火不相容，促使体内郁热之气外散，达邪外出，因此对控制疱疹新发和疼痛缓解具有一定的作用。

此外，本研究还对患者进行随访28 d，结果显示，对照组患者PHN发生率为10.00%，而观察组则无PHN发生。PHN是带状疱疹常见的并发症，长期疼痛常常使患者寝食难安，生活质量也受到不同程度的影响，甚至会引起抑郁和自杀倾向。目前尚无针对PHN的特效治疗手段，预防PHN发生是关键[15]。本研究结果说明，利用灯芯灸治疗急性期带状疱疹，对减少PHN发生率具有积极的作用。既往研究也证实，针灸对于预防PHN发生均有不同程度的作用，但不同灸法之间的比较，及其可能的机制，还需进一步深入探索。

同时，本研究也观察了2组患者在治疗期间的安全性，结果显示，2组患者在治疗期间均未出现与治疗药物相关不良反应。这提示，灯芯灸治疗急性期带状疱疹安全性较好。

综上所述，灯芯灸治疗急性期带状疱疹效果确切，可明显缓解患者疼痛，促进水疱缓解和结痂，减轻PHN发生率，且无明显不良反应。但由于本研究纳入样本量较小，且为单中心研究；受施治方法限制，暂时无法进行双盲研究，研究者和患者对于治疗效果的评价偏向主观，这些因素势必会对结果产生一定的偏倚，在今后的研究中，应扩大样本量，进行多中心对照研究，以完善研究结果。