藏医药治疗腹泻用药规律分析

XIAO Ye 贾 波 李 培 邓怀涵 陈 翼

腹泻为消化系统常见疾病，治疗腹泻的藏医方剂种类繁多。藏医在不同历史时期融入中医、印度及阿拉伯医学的特色，组方丰富[1]，但因藏医传承受地域、语言和传统观念制约，其基础理论和系统性复方配伍研究不足，与现代科技结合较少[2]，其应用受到制约。通过数据挖掘方法帮助寻找其隐含规律，为藏医方剂的配伍理论提供数据参考与支撑，突出藏医方剂特点，对藏医学的发展具有积极促进作用。

1 资料与方法

1.1 文献来源收集藏药古今典籍，包括《月王药诊》《中国医学百科全书·藏医学》《秘诀补遗》《四部医典》《直工后续补遗》《藏药标准》《利乐宝库》《医学选集利乐精义》《秘决甘露乐海》《千方利乐·春宴乐饰》中记载的腹泻相关方剂，共87首。

1.2 数据预处理藏医典籍中的药物描述与中药差异较大，因此药物性味、功效均参照《中华本草·藏药卷》进行规范，并对不同著作中存在差异的藏药名称进行统一以使结果更为准确，如渣驯、岩精统一为岩精；甘青乌头、唐古特乌头统一为甘青乌头；藏马兜铃、藏木通统一为藏木通等。去除文献信息不全或药物名称有歧义的方剂以降低干扰。考虑腹泻及其伴随症状和药物之间的多维度相关性，方剂中涉及的腹泻相关伴随病证，如寒、热、腹痛、消化不良、呕吐、腹胀、胃痛、肠鸣、痢疾等，也一并纳入组方规律分析的范围。

1.3 统计学方法通过Excel 2010录入数据，在Python平台上进行用药频次和药物关联度统计。

2 结果

2.1 用药频次分析87首藏医药腹泻方剂中，涉及单味藏药243味，总用药次数816次。将药物使用频次从高到低排序，得到频次≥10的藏药18味，位列前十味的藏药有荜茇、石榴、止泻木籽、干姜、胡椒、甘青乌头、五味子、光明盐、白豆蔻、红花。见表1。其中隆型腹泻共51组方剂，赤巴型腹泻共35组方剂，培根型腹泻共46组方剂，隆、赤巴、培根型腹泻可合并出现，频次占比较高的藏药见表2。

2.2 伴随症状频次分析在所选藏药腹泻方剂中，腹泻伴随症状出现频率较高的有：腹痛方剂19组、消化不良12组、腹胀10组、呕吐10组、痢疾10组、胃痛5组，另有纳差、渴、烦、头痛、身痛等症状。

2.3 基于关联规则的组方规律分析取支持度个数为“10(12%)”(支持度个数为药对在所选方剂中出现的频次，表示多于10首方剂中包含该药对)，置信度大于0.6的药对(置信度表示方剂中包含左边药物时，右边药物出现的几率)，进行关联性分析，得到常用药对14组。见表3。

2.4 药物核心组合统计支持度设为5，取置信度大于0.5的组合，得到常用药物组合15组。见表4。

表1 治疗腹泻方剂中使用频次≥10的药物

表2 不同类型腹泻方剂中使用频次>10的药物

表3 腹泻方剂中的常用药对

表4 腹泻方剂中的常用药物组合

3 讨论

《四部医典》清楚地阐述了赤巴属火产生热症，培根属土加水产生寒症，隆上下内外运行是寒热紊乱的原因[3]，而腹泻的主要病因有饮食不消、胃火衰弱、肠道生寒，胆汁坠腑以及肝火入肠，主要分为隆、赤巴、培根及合并型腹泻[3]，既有脾、胃、大小肠自病，也有其他脏腑影响，寒热虚实均可为病。见图1。

图1 腹泻的病因及病症表现

3.1 消食化积、温中散寒、健胃温肾、使糟粕精华各归其道是寒性培根、隆型腹泻的主要治法培根、隆引起者多为寒性腹泻[4]。表2统计结果显示，隆型腹泻方剂中出现频率较高的药物为：荜茇、石榴、干姜、胡椒、光明盐、白豆蔻、肉桂；培根型腹泻方剂中出现频率较高的药物为：荜茇、石榴、干姜、光明盐、五味子、胡椒、白豆蔻、肉桂、紫硇砂。藏医认为，一旦能化培根不能发挥功能，消化赤巴不能进行消化，麦娘姆隆不能分清泌浊，胃火衰弱则成消化不良，阻塞隆通路则吐、胀、痛、泻[3]，符合统计学结果中消化不良、胀、痛、吐等伴随症状出现频率较高的状况。其组方从结构来看，包括3组常用药：一为针对病因，药用荜茇、胡椒、石榴、白豆蔻、草果、五味子，消食化积，治疗寒性隆病、培根病。二为调理脏腑功能增加热能，如荜茇、胡椒、干姜温中散寒，石榴、白豆蔻温胃肾，光明盐散寒健胃，紫硇砂、草果、肉桂温胃益胃火，藏木香健脾胃。三为使体内偏离常道的糟粕精华各归其道，常配伍下气行气的荜茇、藏木香、紫硇砂、干姜，其中干姜兼能化痰活血。病因消除，脾胃肾功能得复，浊渣得化，糟粕精华得分，通路得畅，则腹泻能止。

3.2 清热解毒、清肝利胆、凉血止血是热性赤巴型腹泻的主要治法赤巴型胆汁坠腑及肝火入肠多为热性腹泻[4]。表2统计结果显示，赤巴型腹泻方剂中出现频率较高的药物为：止泻木籽、甘青乌头、熊胆、岩精、红花、麝香、波棱瓜籽、诃子。其组方亦包括3组常用药：①针对病因清热解毒消炎，药用止泻木籽、甘青乌头、熊胆、岩精、麝香、波棱瓜籽。②调理脏腑功能，赤巴型腹泻常与肝胆热症相关，故配伍甘青乌头清胆胃之热，熊胆、波棱瓜籽利胆，麝香、红花医治肝病，波棱瓜籽兼助消化。③调整失调的气血、黄水，赤巴型腹泻常因胆汁外溢或血热紊乱，使肠功失常，肠壁腐蚀化为脓血，使腹泻呈红黄色，因此止血既要补血液虚损，亦需防瘀血内停，因此常配凉血的止泻木籽、波棱瓜籽；止血的甘青乌头、平车前；活血化瘀、解毒凉血、止血补血的红花，且甘青乌头干黄水，平车前引黄水，藏木香调气。病因消弭，肝胆得清，气血、黄水得调则腹泻下血可止。

3.3 从常用药对、药物组合分析腹泻治法与用药共性常用药对表中共有9味药，14个药对。治疗培根、隆型腹泻的相关药对出现频次最高的为有荜茇的药对组，共6组，见表3，以温中散寒、下气消食、温肾健胃为主。治疗赤巴型腹泻的相关药对出现频次最高的为甘青乌头-止泻木籽，以清肝利胆、凉血止血，干黄水为主。 上述高频药物中除肉桂、五味子、止泻木籽外，其余均非直接止泻药物，充分体现其治则是治病求本，非见证治证；隆、赤巴、培根型腹泻均常使用诃子，诃子补养，能治多种疾病[5]，体现祛邪扶正并举。

上述研究分析结果与藏医药理论的生理病理相对应，体现了数据挖掘方法在方剂配伍规律及用药特点分析方面的可信度，可进一步扩展到临床病案进行更大规模的数据标记与分析，为未来的人工智能决策系统提供有力的数据支撑。