髂窝入路联合前路微创插板治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析

郑州市骨科医院（450052）李翔

不稳定型骨盆骨折的传统治疗采用经典髂腹股沟入路钢板内固定，但是传统手术切口大，出血量大，术后恢复容易发生并发症。随着近几年医疗技术的不断提高，通过空心拉力螺钉微创内固定术治疗成为可能[1]。本文主要研究分析髂窝入路联合前路微创插板治疗不稳定型骨盆骨折的疗效，患者均为外伤造成C1、C2型骨盆骨折：旋转垂直均不稳定患者，共96例患者为本次研究对象，现将资料整理如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 研究资料筛选起止时间2015年6月～2017年6月患者均为外伤造成C1、C2型骨盆骨折，旋转垂直均不稳定患者，共96例患者为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，常规组52例，年龄20～72岁，中位（52.19±5.92）岁；男性占30例，女性占22例；其中C1型28例、C2型24例。研究组44例，年龄22～74岁，中位（53.19±5.73）岁；男性占24例，女性占20例；其中C1型23例、C2型21例。收集两组患者的基线信息比对差异不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 常规组采用经典髂腹股沟入路钢板内固定治疗，研究组采用髂窝入路联合前路微创插板治疗。术前完善各项常规检查，拍摄骨盆正位、出口位、入口位X线，骨盆CT扫描及二维三维重建，对垂直移位患肢行股骨髁上骨牵引。伤后7～10天行手术治疗。手术方式：患者采用仰卧位，全部给予全麻插管，麻醉满意后，再次通过移动C形臂透视确认骨折移位情况，并标记出入口位置和正位。经髂窝入路显露髂骨翼、骶髂关节前缘，暴露骶髂关节及髂骨骨折线。利用骨盆专用复位器械直视下复位后，骨盆重建板固定。经前方耻骨联合内侧上缘2cm做一2～3cm切口，保护相邻组织，骨膜玻璃器建立骨膜下通道，经内侧切口常可直视耻骨支骨折线，直视下或利用翘拨复位技术复位骨折端。复位欠佳者，给利用钢板过度预弯，利用钢板复位骨折端。塑形后重建钢板经通道插入，两端分别2～3枚螺钉固定。术后常规抗感染治疗和康复锻炼。

1.3 临床指标 对两组患者进行跟踪随访半年，比较两组围术期情况以及治疗效果。

1.4 指标判定 跟踪随访患者半年，行动恢复正常，无疼痛，对生活、工作无影响，判定为优；患者可以行动，但是伴有两腿不等长超过2～3cm，下肢旋转程度小于5°，偶有疼痛，对生活、工作有一定的影响，判定为良；患者行动能力受限，伴有两腿不等长超过3cm，下肢旋转程度超过5°，疼痛，判定为差。

1.5 统计学方法 将计数资料采用百分比体现，X2校验；统计学软件采用SPSS20.0，P＜0.05，差异具有统计学意义。

附表 两组术后并发症比较

2 结果

2.1 两组跟踪治疗效果对比 常规组跟踪治疗优良率为84.62%，与研究组跟踪治疗优良率97.73%比较有差异，P＜0.05。

2.2 两组术后并发症比较 常规组术后治疗并发症发生情况，与研究组比较差异具备统计学意义。见附表。

3 讨论

在临床中，骨盆骨折中不稳定型骨折患者的死亡率较高，主要是由于出血造成，所以对骨折端有效的稳定，控制出血是治疗的关键。传统的钢板内固定具有创伤大，出血量大等，对患者的术后恢复造成影响。随着微创技术的不断广泛应用，通过研究组采用髂窝入路联合前路微创插板治疗不稳定型骨盆骨折成为可能；其具有创伤小，剥离少，有效的控制出血等优势，从而确保患者早期活动和负重锻炼的安全性和适应性；同时其手术操作更为简单方便，对施术者可以更好的确保临床规范化治疗，提高预后效果[2]。本次研究结果充分说明髂窝入路联合前路微创插板治疗不稳定性骨盆骨折，骨折端暴露清晰，固定满意，创伤小，出血少，不暴露中间窗，降低了髂血管及股神经等损伤的发生率，治疗效果较好，值得临床推广。