呼吸训练治疗脑瘫患儿构音障碍的疗效观察

王立英 桂瑜

脑瘫全称大脑性瘫痪，其指的是自出生后1个月内大脑并未发育成熟，因为非进行性脑损伤导致的诸多运动功能障碍综合征，该病是小儿常见中枢神经障碍综合征之一[1]。大约50%脑瘫患儿合并言语障碍和构音障碍，从一定程度上影响了患儿社交能力及学习，与此同时，降低了其日常生活质量[2]。现阶段，临床上大部分采用口部运动训练、小组训练、呼吸训练及构音训练等治疗脑瘫患儿[3]。尽管呼吸训练经常使用，但是大部分是单一的气息锻炼，包括吹哨子、吹羽毛、吹笛子等。而且因为每位治疗师治疗规范及临床经验不同，致使治疗效果不同[4]。基于此，本次研究主要针对2018年1月至11月本院接收的64例脑瘫合并构音障碍患儿采取呼吸训练治疗效果进行探析，现报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 本次实验64例脑瘫合并构音障碍患儿均为2018年1月至11月本院接收，随机划分两组，各32例，对照组中，男19例，女13例；年龄1～13岁，平均年龄 (5.21±1.41) 岁；平均智商(82.16±4.96)分；研究组，男20例，女12例；年龄1～12岁，平均年龄(5.19±1.38)岁；平均智商为(82.21±4.89)分，组间基线资料对比，包括年龄、性别等，差异无统计学意义(P＞0.05)。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①与2015年中国脑性瘫痪康复指南制定的小儿脑瘫诊断标准相符，并经中康版构音障碍评定法评定为构音障碍。②经患儿家属同意并签署同意书者。③临床资料完整患儿。排除标准：①存在心理障碍及精神异常者。②存在口吃、癫痫及听力功能障碍患儿。③经韦氏智力量表智商水平判定，分值在70分以下。④存在肝脏、肾脏及心脏器官功能障碍者。⑤因个人因素拒绝参与本次实验者。⑥因个人因素选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 康复训练包括①口部运动疗法：口部感觉到刺激，通过振动、擦刷等方式使口腔内部本体及口颜部感觉改善；构建口部运动感正常模式：指导患儿进行构音器官协调运动，使其肌肉灵活性及力量改变，10 min/次，1次/d；单音及发音训练，发目标音的过程中，指导患儿进行构音器官协调运动，根据未准确发音的构音实施纠正构音训练；多语句及二语句训练：不同音节练习期间，转换句子应用，1 min/次，1次/d；韵律训练：就显著音量变化、失重音、粗糙音等训练期间，通过声控玩具开展节律、音调及音量等练习，10 min/次，1次/d。

1.2.2 研究组 ①基本条件：通过一对一治疗方法，为患儿提供隔音效果好、舒适、明亮的治疗环境，30 min/次，5次/周，接受为期3个月训练。治疗期间，予以患儿矫正仪，确保坐姿练好，并对其错误姿势反射进行纠正。训练内容如下：呼吸控制、呼吸放松操及言语训练期间呼吸支持等。②呼吸放松训练方法：肩部放松操设计，双肩交替、耸立及放松运动等，使其辅助呼吸肌群平衡改善，从整体上提高系统功能，3次/d。③呼吸控制练习：由生理呼吸转变至语言呼吸训练，有效结合呼气发声及吸气发声，联合拟声训练，使发生期间响度均匀及气息改善，5 min/次，1次/d；吸气及深呼吸控制期间：利用口鼻分离练习及呼气末按压腹膜训练方式，使呼气时间及呼吸量增加，10 min/次，1次/d。④言语呼吸练习：对呼吸流速及流量进行合理调控，增强器言语呼吸控制能力10min/次，1次/d。

1.3 观察指标 统计各组音位习得率、治疗效果及言语清晰度。疗效判定[5]：①经治疗，异常构音矫正超过50%，可清楚表达言语，即显效。②经治疗，异常构音矫正在50%以下，言语清晰度缓解，即有效。③异常构音未缓解，即无效。(显效例数＋有效例数)/总例数×100%＝总有效率。

检查音位习得率[6]：以汉语拼音及声母表为依据，联合言语清晰度表，对比36对音位，对音位习得律进行检查，总计23对，1分：正确发音；总计23分，声母音位习得律：最终得分/23×100%。韵母音位习得律：最终得分/10×100%。音位习得总分/36－100%＝言语清晰度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料及计数资料分别采用(±s)和率表示，检验值分别是t值和χ2值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿言语清晰度及音位习得律比较研究组患儿言语清晰度及音位习得律均较对照组更优，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿言语清晰度及音位习得律比较(±s) 单位：%

表1 两组患儿言语清晰度及音位习得律比较(±s) 单位：%

分组 例数 言语清晰度 音位习得律声调 声母 韵母对照组 32 18.69±5.67 56.84±13.34 43.62±21.58 83.21±13.25研究组 32 26.13±4.98 98.75±0.32 73.85±18.65 90.637±13.85 t值 5.577 17.767 5.996 2.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿临床治疗效果比较 两组患儿临床治疗总有效率对比，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

据有关资料显示，脑瘫患儿音位异常运动、异常姿势的出现，致使颈腹、胸背等参与至呼吸的肌群紧张，导致肺活动降低，无法有效扩张；胸廓形状改变、脊柱弯曲等导致换气异常、肺通气障碍[7]。要想有效表达语言则离不开呼吸，言语产生期间，需通过适量的气体确保呼气平稳，与此同时，通过适量气流对声带进行冲击并振动，从而将呼气压控制于有效范围内，形成声音。该呼吸调节与呼吸肌群及吸气肌群存在紧密联系[8]。所以，就存在运动型脑瘫发音强弱变化明显、痉挛性脑瘫发音中断或者变化显著等症状，应加强对呼吸肌群协调训练的关注。本次实验重点关注了呼吸肌群运动，其有助于平衡、协调姿势控制肌群与呼吸运动肌群[9]。治疗期间，加强对生理呼吸训练及呼吸放松训练的关注：改变胸式呼吸方式，向腹式呼吸过渡，并关注言语呼吸的重要作用，合理划分治疗内容，包括最大吸气后持续发声、句子长度梯度增加及呼吸保持等[10]。根据本次实验结果分析，在言语清晰度、音位习得律方面，研究组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。据有关资料显示，影响构音清晰度因素包括呼吸功能、下颌协调运动、稳定性、唇形转换能力、口腔轮替速度即舌灵活性等。声母音位发音过程中，对于构音异常患儿来讲，下颌、舌及唇三者联动方面存在异常。例如，下颌开口位无下位移，直至舌尖音d被舌根音g代替，下颌开口部位舌根未见上抬，致使舌根音g全部丢失。就上述问题，应加强对口部运动训练的关注，目的是使发音期间构音器官位置觉、感知觉等改善。与相同下颌位及舌位相比，两种在发音方式上存在差异，例如双唇音p和b，两者发音分别是送气塞音和不送气塞音，送气音结构障碍阴性因素包括气流控制、呼吸支持及构音器官稳定性等，给予上述问题，予以患儿呼吸训练，目的是使气息控制改善，从而缓解发音症状。

由本次实验结果分析，在治疗总有效率方面，研究组是93.75%，对照组是75.00%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；可见，呼吸训练治疗效果同常规康复治疗效果相比更为明显，可有效改善患儿构音障碍等临床病症，使患儿及早恢复健康。

根据上述所有结果分析，经有效治疗后，患儿言语清晰度、最长发音持续时间、发音能力改善明显，而且增加了句子长度，提高了句子流畅度，避免了错误构音，所以，在脑瘫患儿合并构音障碍方面，呼吸训练效果较为显著，其有助于患儿构音障碍及早改善，促进治疗效果的提高。

综上所述，脑瘫患儿合并构音障碍治疗期间，呼吸训练治疗效果更为明显，在改善患儿临床病症的同时，有助于患儿及早恢复健康。