认知行为干预结合康复指导在重型颅脑损伤患儿中的应用效果分析

刘金梅

小儿重型颅脑损伤具有较高的致残率，会给患儿家庭和社会带来沉重的负担[1]。脑损伤患儿家属有着巨大的心理压力，易出现悲伤、焦虑，具有沉重的照顾负担，如何做好小儿重型颅脑损伤的康复护理是目前临床护理研究的方向之一。常规康复护理模式往往在患儿出院后将康复护理工作全部交给家属，致使家属承担着巨大的心理压力[2]。认知行为干预是指通过对思维、行为进行干预，从而改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的干预方法，目前已被广泛应用于抑郁症和肠、胃癌等患者家属中[3-4]。本研究旨在探讨对重型颅脑损伤患儿实施认知行为干预结合康复指导的应用效果，以为临床护理提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至12月于我院治疗的重型颅脑损伤患儿80例，按随机数表法将其分为两组，各40例。观察组患儿中男18例，女22例；年龄2～11岁，平均年龄(6.31±1.38)岁；颅内出血11例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿9例，弥漫性轴索损伤3例，颅内血肿9例；患儿照护者中男15例，女25例；年龄24～45岁，平均年龄(35.45±6.81)岁；文化程度：小学以下3 例，初中及高中20例，大专及以上17例。对照组中男19例，女21例；年龄2～10岁，平均年龄(6.15±1.43)岁；颅内出血10例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿8例，弥漫性轴索损伤4例，颅内血肿9例；患儿照护者中男13例，女27例；年龄22～45岁，平均年龄(33.79±7.38)岁；文化程度：小学以下3例，初中及高中22例，大专及以上15例。对比两组患儿及家属的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 患儿纳入标准：①符合临床对小儿重度颅脑损伤的诊断。②年龄最小2岁，最大11岁。患儿家属纳入标准：①患儿的直系亲属。②年龄18岁以上。③对本研究知情同意，并自愿参加。排除标准：①有精神疾病史或无法沟通者。②因各种原因无法长期进行研究追踪者。

1.3 方法 对照组实施康复护理指导，包括健康教育指导、饮食指导以及康复训练指导。观察组在对照组基础上实施认知行为干预。具体内容包括：①加强康复指导，向患儿家属讲解患儿日常护理和康复护理的相关知识；并发放家庭康复锻炼的学习短片。②由责任护士与家属进行耐心交流，倾听家属提出的问题，关注家属的心理状况，加强沟通。③为患儿及其家属建立微信、QQ群等交流平台，以供学习交流经验，并互相帮助解决问题，缓解照护过程中的压力。④在患儿住院期间，对家属行1次/周，40 min/次，为期4周的认知行为干预。⑤与家属建立信任合作关系，详细了解家属目前的心理状况，帮助家属纠正认知偏差。告知家属认知模式，即事件→思维、认知过程→情绪→行为，同时行为也可对情绪、认知过程及思维产生影响，使家属意识到自己是如何被认知模式影响的；询问家属是否有“害怕闲言碎语不敢接受帮助”等过分紧张悲观的想法，帮助家属调整心态“接受帮助可以更好地为孩子进行康复治疗及训练”，保证自身充足的睡眠、饮食以及正常的社交活动。⑥了解家属压力来源，给予适当的心理疏导，帮助其改变情绪驱动行为，并使其掌握应对压力的技能及自我情绪管理技巧，如指导患儿通过呼吸训练、肌肉放松训练、音乐放松等方法。⑦与家属一同回顾之前的谈话内容，进行评价总结，包括存在的问题以及技能运用情况，使家属意识到认知存在的问题，并进行重建，从而改变情绪驱动行为，帮助解决问题，巧用放松技能，并加以巩固完善。

1.4 观察指标 ①评价两组患儿家属的护理负担，采用护理负担量表(ZBI)对患儿家属照顾负担进行评估，该量表总的Cronbach α系数为0.88，重测信度为0.87。满分88分，共两个维度22个条目，分数与负担压力呈正比。②采用简易应对方式量表(SCSQ)对家属遭受困难、挫折时采取的态度和做法进行评估，该量表总的Cronbach α系数为0.90，重测信度为0.88。分数与积极应对态度呈正比，总分36分。与消极应对态度呈反比，总分24分。③采用肢体功能评分量表(Fugel-Meyer)对患儿肢体功能情况进行评估，总分100分，从完全不能进行、部分完成、无停顿充分完成关节运动三个方面进行评分，分数与肢体功能呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属护理负担评分情况比较(表1)观察组家属护理负担评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿家属应对方式评分情况比较(表2)观察组家属应对方式得分情况高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿家属护理负担评分情况比较(±s) 单位：分

表1 两组患儿家属护理负担评分情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后对照组 40 51.69±10.33 48.53±9.52观察组 40 52.12±11.24 40.21±9.61 t值 0.178 3.890 P值 0.859 ＜0.05

表2 两组患儿家属应对方式评分情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿家属应对方式评分情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 16.34±5.60 16.72±5.31 7.82±3.98 7.63±4.32观察组 40 16.52±5.73 20.53±4.95 9.34±2.51 10.19±2.18 t值 0.142 3.319 2.043 2.039 P值 0.887 0.001 0.044 0.045

2.3 两组患儿肢体功能情况比较(表3) 观察组患儿肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患儿肢体功能情况比较(±s) 单位：分

表3 两组患儿肢体功能情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后对照组 40 49.68±6.43 62.19±7.94观察组 40 49.53±6.57 77.14±10.02 t值 0.103 7.396 P值 0.918 ＜0.05

3 讨论

小儿重型颅脑损伤是一种常见的脑部创伤性病变，且病情发展迅速，即使得到及时治疗，也易留下较为严重的致残后遗症[5-6]。多数患儿难以长期住院治疗，需由家属进行家庭康复训练，但因家属对重型颅脑损伤缺乏正确认知，往往会产生过于悲观、消极的情绪，从而直接影响患儿的康复情况，因此针对此类家属实施针对性的行为干预，对于促进患儿后期康复具有十分重要的意义。

康复指导是患儿居家训练的一个重要内容，然而传统康复指导往往只注重于对患儿病情的改善，忽略了患儿家属在进行长期照护行为时，因休息不当和对患儿病情的担忧，易于产生焦虑、悲观等不良情绪，从而直接影响到家属的照护质量，不利于患儿的预后康复[7-8]。认知行为干预模式是指对思维、认知过程进行干预，改变不良认知，从而达到改变不良情绪和行为的一种干预方法。本研究结果显示，观察组患儿家属照顾负担、积极应对得分情况以及患儿肢体功能情况均优于对照组，说明康复指导结合认知行为干预可有效降低家属的照顾负担、提升家属积极应对态度，从而利于促进患儿肢体功能恢复。原因在于实施认知行为干预能够及时发现家属的认知偏差，帮助家属挖掘自身问题，指导其学会重新看待问题，纠正不良认知，使其正确、积极的看待患儿病情，并重视自身的生理及心理状况[9]。鼓励家属在群内与其他家庭进行沟通、倾诉，利于释放患儿家属压力，并配合音乐等方式进行放松，改善其焦虑、悲观等不良情绪，从而能够增强家属的自信心，降低其照顾负担。通过鼓励家属与人沟通、倾诉烦恼、积极寻求帮助、积极看待问题等方式，使其在不断克服问题中积累信心，进而采取更多积极的应对方式看待问题[10]。同时，干预后患儿的肢体功能明显有所改善，说明家属照顾负担减轻，应对态度改善，进而使得照护质量明显提升。

综上所述，认知行为干预结合康复指导可有效减轻脑损伤患儿家属的照顾负担，提升其积极应对态度，从而利于改善患儿的照护质量，促进患儿预后恢复。